Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса

Удивительный факт, который не должен быть удивительным, – маточные трубы не только подходят близко к яичнику, но и прикрепляются к нему вплотную. То есть полость матки сообщается через маточные трубы с малым тазом и брюшной полостью. Когда яичник овулирует, он овулирует, по сути, в малом тазу. Яйцеклетка попадает сначала в пространство между внутренними органами. И чем дальше от маточной трубы яйцеклетка высвободилась, тем больше ей придется плыть до этой маточной трубы. Только потом бахромки на концах маточных труб подхватывают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Именно из-за такого механизма попадания яйцеклетки в трубы бывает овуляция в правом яичнике, а внематочная беременность в левой трубе, или наоборот. Может отсутствовать одна труба или быть непроходимой, при этом яйцеклетка может переплыть в другую проходимую трубу.

Также бывают случаи казуистические, то есть очень-очень редкие. Например, брюшная беременность.

Для понимания возможности такой ситуации следует объяснить, как живут и двигаются сперматозоиды. Объясняя механизм образования беременности, я с удивлением обнаружила, что многие считают, что у сперматозоидов есть какая-то заложенная цель движения, и они словно должны остановиться в точке своей цели. Но у сперматозоидов вообще нет вектора движения. То есть они просто двигаются куда придется, во всевозможных направлениях. Именно поэтому сперматозоидов должно быть так много, поскольку только совсем небольшая их часть доживет до маточной трубы, где встретит яйцеклетку (бо2льшая часть погибнет в процессе движения в половых путях), а часть просто «побежит» не туда, где находится маточная труба. Кроме того, попав в маточную трубу, сперматозоиды не останавливаются чинно у входа. Не встретил яйцеклетку? Бежит дальше. Сперматозоиды спокойно выходят из фимбрального конца трубы, который находится в малом тазу, и попадают в пространство между внутренними органами, где со временем их рассосут специально придуманные для этого клетки.

Но если на пути такого забредшего в малый таз сперматозоида встретится яйцеклетка, они объединятся и образуется плодное яйцо. Это плодное яйцо может присоединиться в любой точке брюшной полости. Поскольку плодное яйцо не просто прикрепляется к эндометрию (внутреннему слою матки), а еще вживляется внутрь, то любой орган брюшной полости хорошо для этого подходит из-за обилия кровоснабжающих сосудов. Ведь цель плодного яйца – получить питание из сосудов матери.

Бывает беременность на яичнике, беременность снаружи матки, маточных труб, на поверхности петель кишечника, даже в печени или селезенке. Еще раз повторюсь, такие случаи очень и очень редки. Частота внематочной беременности составляет до 2 % от всех беременностей. Случаи брюшной беременности – это 0,003 % от всех случаев внематочной беременности.

Проблема состоит в том, что это бывают диагностически упущенные случаи. Женщин беспокоит задержка, положительный тест, при этом не находят на УЗИ ничего ни в матке, ни в трубах. Пока будет возможность обнаружить плодное яйцо среди петель кишечника или на печени, проходит несколько недель, в отдельных случаях – месяцев.

Особая категория таких беременностей – женщины, которые поздно встают на учет по беременности. Когда УЗИ выполняется уже во втором триместре беременности – примерно на 19–20 неделе. В этом случае можно просто не заметить под ребенком неизмененную матку с яичниками, ведь толщина стенки матки совсем незначительна и можно просто не обратить внимание, что помимо амниотической оболочки, никаких других оболочек нет. Конечно, при правильном УЗИ через влагалище (что обязательно во втором триместре для измерения шейки матки) неизмененную матку можно легко обнаружить.

Но бо2льшая часть описанных случаев брюшной беременности больших сроков – это совсем не наблюдающиеся по беременности женщины, которые обращаются за медицинской помощью в 30 и более недель.