Самоубийства: психология, психопатология, терапия

Причиной многих детских суицидов является импульсивность, оцениваемая как очень серьезный фактор риска. Дети импульсивны вообще, но некоторые из них – особенно [171].

Ранее считалось, что степень импульсивности определяется исключительно биологическими наследственными факторами. В последнее время обращается внимание и на значение воспитания. Воспитание, блокирующее развитие ментализационной способности, способствует формированию импульсивности из-за трудностей в анализе своих переживаний перед реализацией суицида (П. Фонаги, М. Тэджит (M. Target), 1995).

Детям не свойственно планирование суицида. Наиболее импульсивные дети требуют немедленного удовлетворения своих желаний. Они легко становятся злыми, агрессивными, применяют физическую силу по отношению к более слабым детям [80]. У них часто устанавливается диагноз «нарушения дефицита внимания с гиперактивностью» (ADHD) или «нарушения поведения» (conduct disorder). Последнее нарушение приблизительно в 30 % случаев переходит в дальнейшем после окончания подросткового периода в антисоциальное личностное расстройство. Многие из этих детей вскоре после рождения проявляют признаки импульсивности, гиперактивности и трудной воспитуемости. Их родителям также часто свойственна импульсивность, непрогнозируемость эмоциональных реакций, склонность к насилию и суицидальное поведение. Поэтому проявляемое такими детьми суицидальное поведение может быть манифестацией как биологической наследственной предрасположенности, так и использования полученной в процессе обучения модели именно такого подхода к решению проблемы.

У детей, склонных к суициду, по сравнению с обычными детьми, отчетливо представлены состояния депрессивного спектра: подавленность, скука, грусть, сниженная активность [42]. Симптомом более тяжелой депрессии во всех возрастных группах является чувство безнадежности. Исследования, проведенные как среди детей, так и среди взрослых, показывают, что безнадежность является более сильным предиктором суицидального поведения и суицидальных мыслей, чем общее снижение настроения само по себе [42]. Авторы изучали чувство безнадежности, депрессию и самооценку у суицидальных и несуицидальных детей. Несмотря на взаимосвязь всех трех компонентов, чувство безнадежности наиболее значимо коррелировало с серьезностью суицидных намерений, даже при обращении внимания на общий уровень депрессии. Было показано, что дети, которые не нравятся сами себе и обнаруживают общую депрессивность, думают о совершении самоубийства. Серьезность суицидных намерений значительно возрастает у тех, кто испытывает чувство безнадежности в отношении своего будущего.

Имеются два специфических психологических фактора, которые, наряду с общей депрессивностью и безнадежностью, увеличивают риск самоубийства у детей. Первым фактором является комплекс неполноценности. Э. Эриксон (1968) подчеркивал необходимость формирования у детей чувства уверенности в себе и положительной самооценки, которое автор называл чувством «индустриальности». Дети с неразвитым чувством индустриальности испытывают ощущение неполноценности, имеют слабое представление о себе и низкую самооценку. Хотя и нет прямых доказательств взаимосвязи низкой самооценки и суицида, в исследованиях А. Каздина и др. (A. Kazdin et al., 1983) обнаружена связь между отрицательной самооценкой и суицидальной идеацией. С. Пфеффер (1986) подчеркивал, что семейные системы суицидальных детей способствуют возникновению у них низкой самооценки, наряду с депрессией и безнадежностью.

Вторым фактором является специфичный для детей психологический синдром «заменимости ребенка» [276]. В то время, как многие дети страдают от ощущения потери любви, ребенок, чувствующий свою заменимость, переживает лишение любви в экстремальной форме. Родители детей с синдромом заменимости транслируют ребенку на сознательном и бессознательном уровне безучастное отношение к нему, дистантность, отсутствие любви, враждебность и даже ненависть. Дети с синдромом заменимости убеждены в том, что они неполноценны и что их смерть не будет иметь никакого значения ни для кого. Воспринимающие себя подобным образом дети могут рассматривать самоубийство как способ перестать быть обузой для родителей.

Многие дети не могут правильно оценить чувство враждебности, которое испытывают к ним родители. Они часто интроицируют отрицательные чувства родителей и трансформируют их в ненависть и враждебность по отношению к самим себе. У них возникает чувство заслуженного наказания за то, что они делают родителей несчастными. Суицидальное поведение в подобных случаях является естественным следствием хронического воздействия на психологическое состояние ребенка столь мучительных для него представлений и чувств.