Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Аддиктивные патологии

Вот мы и добрались до наркотических препаратов, попросту – наркотиков и так называемой «аддиктивной патологии», то есть зависимостей.

В общественном сознании прочно сидит представление о наркомане как о человеке, который с туманным взглядом шатается по улицам, греет в ложке дозу и колется одноразовым шприцом, пуская его по кругу. И иногда, разумеется, что-то крадет или на кого-нибудь нападает. Такой стереотип давным-давно устарел, но, по всей видимости, в «лихие 90-е» он настолько прочно укоренился в нас, что теперь уже и не вытравишь.

Химические и нехимические аддикции

Но давайте, как всегда, по порядку. Итак, наркотические препараты – это, по определению, препараты для наркоза. То есть этими веществами можно ввести человека в наркоз. Да, звучит странно, но тем не менее исторически это так. Последние успехи мировой химической промышленности, конечно, полностью изменили наш подход к понимаю слова «наркотики», поскольку большинство из тех психоактивных веществ, которые циркулируют на черном рынке сегодня, не приводят к наркозу. К тому же современное понимание зависимости выносит за скобки само вещество, в последние годы мы говорим и о нехимических зависимостях, так что все мы в какой-то степени наркоманы.

Хотите знать, какая из зависимостей самая тяжелая? Удивитесь, но, по всей видимости, сахарная. Да-да, все, кто пробовал исключить сладкое из своего рациона, сталкивались с непреодолимым желанием снова испытать этот вкус, ухудшением настроения, невозможностью сосредоточиться. Чем не синдром отмены? Конечно, я буду рассматривать более «брутальные» вещи в этой главе. Однако, по правде говоря, есть целая куча разрешенных наркотиков, которые мы все используем, не задумываясь, даже если знаем потенциальный вред от них. Шоколад, кофе, сахар, занятия экстремальными видами спорта – и я даже не дошел до алкоголя и табака! Теперь прибавим нехимические зависимости – смартфон, социальные сети, азартные игры, порно… Список можно продолжать очень долго. И я не шучу: в Международной классификации болезней (МКБ 10) вы можете найти многое из этого списка, а в следующей ее редакции список снова пополнится.

Вы спросите: ну и что, ну сижу я в смартфоне по несколько часов, все сидят! Да, но не у всех из-за этого разрушается личная и профессиональная жизнь. Помните, в самом начале мы говорили, что в рамках классической медицинской парадигмы человек считается здоровым, пока нет декомпенсации? Например, сломал ногу, не может ходить и испытывает боль – значит, перелом – это заболевание. Сидит в компьютере, играет в игры. Но при этом учится, есть семья и все нормально – нет заболевания. Игры заменили работу, учебу и семью – уже можно (и нужно) говорить о заболевании. Это выглядит, возможно, слишком просто для понимания границ нормы и патологии в таком деле, как психиатрия. Но в качестве базы, от которой можно отталкиваться, такой подход неплох.

В случае аддикции чаще всего декомпенсация носит социальный характер: разрушаются семьи, теряется работа, при этом пациенты чаще всего говорят о том, что они не хотят использовать наркотики или, скажем, пить водку, но не могут этого не делать. Это важный момент для понимания механизмов зависимости: ее определяет не желание выпить или покурить, а невозможность не пить и не курить. Кстати, больные парафилиями, которых мы обсуждали в предыдущих главах, тоже далеко не всегда хотят сидеть голыми под плащом в темном холодном парке. У меня был пациент – молодой человек, которого задержала полиция за то, что он в вагонах метро подходил близко к девушкам с длинными волосами и начинал их (волосы) тайком жевать, это доставляло ему сексуальное наслаждение. Так вот, он мне говорил, что не хотел бы есть чужие волосы, но ничего не может с собой поделать – уж слишком это возбуждает.

Привыкание и зависимость

Давайте введем еще один термин, который часто путают с понятием зависимости, – привыкание. Очень часто мне приходится слышать, что люди путают эти два понятия.

Зависимость – потребность принимать повторные дозы препарата, состояние, при котором человек буквально зависит от приема лекарства, наркотика или чего угодно другого. Соответственно, если нет возможности принять повторную дозу – развивается синдром отмены, «ломка», и для каждого наркотика она своя.

Привыкание – это необходимость повышать дозировку из-за того, что организм уже не реагирует на старую дозу, привыкает к ней. И, чтобы достигнуть того же самого эффекта, человек должен, скажем, выпить уже не бутылку, а две.

Итак, мы разобрались с понятиями привыкания и зависимости. Давайте скажем пару слов об основных современных трендах в химических и нехимических аддикциях.

От каннабиса и аяуяску до «спайсов» и «фена»