Сексопатология: ситуационные задачи

Катамнез через 6 лет показал, что Р. вступила в брак, имеет ребенка, считает свое замужество удачным.

Каков диагноз? (ответ)

ЗАДАЧА № 64

Больная 25 лет обратилась с жалобой на то, что не испытывает полового влечения, половой акт ей безразличен, оргазм не возникает. Никогда не было эротических сновидений, потребности в мастурбации.

Замужем с 21 года. Отношения с мужем хорошие. Фигура женская, грудные железы небольшие, оволосение лобка редкое, по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Матка небольшая. Месячные скудные, приходили два раза в жизни — в 18 и 20 лет. Генитальные эрогенные зоны слабо реактивны.

Общительная, эмоционально лабильная, любит ласки, танцы, приятны поцелуи.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)

ЗАДАЧА № 65

Мужчина, 31 год, жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность полового акта более 15 мин. Прекращает сношение, когда устает и начинает ослабевать эрекция. Половая жизнь 1–2 раза в неделю. Возбуждение при половом акте невысокое, предоргастического состояния не достигает, фрустрации нет.

Оргазм с эякуляцией бывает во сне (ночные поллюции). Наяву оргазма никогда не переживал. Поллюции с 20 лет 1–2 раза в месяц.

Онанизмом никогда не занимался. Начало половой жизни (однократное сношение) в возрасте 23 лет, оргазма не достиг. Далее, до брака, половой жизни не было. В браке с 29 лет. Жене было 23 года. У нее оргазм ни при половом акте, ни при петтинге не возникал. В первый год брака половое влечение было высоким, вел ежедневную половую жизнь, но без оргазма. Влечение и половая активность постепенно снизились.

По поводу аноргазмии лечился у сексопатологов, урологов (стрихнин, прозерин и др.), но без эффекта.

Всегда был стеснителен, застенчив. Отмечал трудности в общении со сверстниками и в реализации своих эротических потребностей, чем и объясняет позднее начало половой жизни (фактически в 29 лет).

Эротические сны — гетеросексуальные. Образ женщины неконкретный, жена не снится. Сексуальных девиаций нет. Преобладает не коитальное, а петтинговое взаимодействие, сам оргазм происходит при сценах петтинга.

При обследовании какой-либо психической или соматической (эндокринной, неврологической и т. д.) патологии не выявлено. Сперма была исследована, когда стал достигать эякуляции во время лечения (при вибростимуляции): нормозооспермия, фруктоза — 320 мм%. Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)

ЗАДАЧА № 66

Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на преждевременное семяизвержение. Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. В течение месяца после женитьбы — половая жизнь ежедневно (максимум 4 раза в течение ночи), в последующем — 2–3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. Длительность акта с одной-двумя короткими паузами — 1–3 мин, в зависимости от потребностей жены. Эякуляция наступала, как только жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовлетворенной.

Заболевание возникло около 3 мес назад во время длительного эмоционального напряжения, связанного с большими служебными неприятностями. Сейчас эта ситуация ликвидирована. Месяц тому назад перенес грипп «на ногах». Неврологический статус без очаговой патологии. Сухожильные рефлексы живые. Легкий тремор вытянутых пальцев рук.

Последние 3 мес половая способность снизилась и, главное, эякуляция стала наступать через несколько секунд после начала полового акта, иногда после 3–4 фрикций. Жена оставалась неудовлетворенной. Повторные половые акты удавались редко, но были более длительными, появилась тревога по поводу своей половой слабости, мысли, не расплата ли это за онанизм в молодости.

Ваш диагноз? Назначьте лечение. (ответ)

ЗАДАЧА № 67

К нам пришло письмо: «Я лесбиянка. Прочла Вашу книгу (А. М. Свядощ, „Женская секропатология“) и решила Вам написать. Я лесбиянка, отношу себя к активной форме, хотя не все так прямолинейно. В детстве я любила мальчишеские игры: хоккей, футбол, войну, но в первом классе стала почему-то играть в куклы. Считаю, что понятие мужские и женские занятия в наше время весьма условно. Моя профессия в основном женская, хотя я ее не люблю. Я почти всегда пользуюсь косметикой, ношу удлиненные прически, чаще ношу женские наряды, особенной любви к брюкам не испытываю. Очень люблю женскую бижутерию. В детстве видела эротические сны, где выступала в роли мужчины.

Мне 26 лет. Менструации с 10 лет протекали нормально. С 13 лет мастурбация. Особых угрызений по этому поводу не было. Где-то в 15 лет я стала встречаться с интересным юношей 18 лет. Прогулки, кино, кафе. Он мне страстно говорил о любви, но встречалась с ним только потому, что большинство моих сверстниц тоже с кем-то дружили. Мне было где-то даже жалко его, и поэтому я позволяла ему петтинг. Я испытала оргазм, но о восторге, слиянии душ не могло быть и речи. Я как будто отбывала повинность. Мы расстались.