Сексуальность

СПВ требует более интенсивной терапии, чем проблемы преждевременной эякуляции, аноргазмии или вагинизма. К тому же вероятность успешного исхода здесь намного меньше (Assalian, 1996). Целью является ослабление механизмов сдерживания эротических импульсов человека. Чтобы этого достигнуть, терапевт помогает клиенту понять скрытую мотивацию подавления сексуальных чувств и причин отказа от сексуальной близости. Многие терапевты комбинируют определенные упражнения с терапией, ориентированной на инсайт.[77] Такой подход может помочь человеку понять и разрешить бессознательные конфликты, относящиеся к сексуальному удовольствию и близости (см. далее в этой главе раздел «ПЛИССИТ — модель секс-терапии»).

СПВ часто является симптомом неразрешенных проблем в отношениях (Liebum, 2001). В таких ситуациях терапия фокусируется на тех аспектах взаимодействия пары, которые приводят к снижению полового влечения (Alpenstein, 2001). Опытный терапевт помогает паре разрешить такие проблемы, как неравное распределение власти (когда у одного человека больше власти и контроля в отношениях), страхи близости или боли, а также недостаток сексуальных навыков (LoPiccolo & Friedman, 1988). Терапевт может помочь как каждому члену пары в отдельности, так и обоим вместе прийти к оптимальному балансу зависимости и независимости (Lobitz & Lobitz, 1996; Schnarch, 2000).

Исследования показали, что некоторые лекарства помогают справиться с проблемой снижения полового влечения. Антидепрессант веллбутрин, (Wellbutrin) способствует выработке допамина в мозге. Эксперименты с использованием плацебо-контроля обнаружили существенное повышение полового влечения и недостающих реакций у 60 % женщин и мужчин по сравнению с 10 %, полученными в плацебо-группе (Crenshaw et al., 1987). К тому же продаваемый в розницу стероидный гормон DHEAo, обычно вырабатываемый надпочечником, также может оказывать позитивное влияние. Начиная с 30 лет надпочечник вырабатывает меньше этого гормона. В исследовании с плацебо-контролем прием 50 мг DHEA в день в течение 4 месяцев способствовал увеличению количества сексуальных мыслей и повышению сексуального удовлетворения (Contemporary Sexuality, 1999e).

Поиск профессиональной помощи

После изучения информации и советов по этой книге или другим источникам, а также с помощью Интернета вы можете все еще испытывать сексуальную неудовлетворенность. Возможно, вам трудно было пройти какую-то стадию в предложенных упражнениях. Хотя некоторым людям с сексуальными проблемами становится лучше через некоторое время и без терапии (De Amicis et al., 1984), вы, возможно, решите обратиться к специалисту. Зачастую это очень трудный шаг. Лишь 10–20 % людей с сексуальными проблемами хотят получить консультацию, чтобы справиться со своими трудностями (Laumann & Rosen, 1999). Опытный терапевт может предоставить полезную информацию, эмоциональную поддержку, отличный от вашего взгляд на проблему, а также специальные техники, которые помогут вам достигнуть желаемых изменений в сексуальной жизни. Каковы основы секс-терапии и как искать профессиональной помощи? В последнем разделе данной главы мы ответим на эти вопросы.

ПЛИССИТ — модель секс-терапии

В секс-терапии существует множество подходов, но некоторые основные элементы в них одни и те же (Donahey & Miller, 2000). Одной из таких показательных моделей является модель ПЛИССИТ (PLISSIT) (Annon, 1974), которая включает в себя четыре уровня терапии. Каждый из них направлен на более глубокий уровень, чем предыдущий. ПЛИССИТ (PLISSIT) — это акроним, в котором зашифрованы эти четыре уровня: позволение, лимит информации, специальные советы и интенсивная терапия.

На первом уровне терапевт заверяет клиента в том, что мысли, чувства, фантазии, желания и поведение, усиливающие удовлетворенность и не влекущие за собой негативных последствий, являются нормальными. Позволение людям и парам оценить по достоинству свои индивидуальные действия и желания, не сравнивая себя с другими, иногда является единственной помощью, в которой нуждаются люди. В то же время людям дается позволение не вести себя так, как им не нравится, а выбирать самим модели поведения.

На втором уровне — уровне лимита информации — терапевт снабжает пациента информацией о беспокоящих его проблемах. Фактическая информация о размерах пениса, чувствительности клитора или влиянии возраста и лекарств на сексуальные реакции может снизить тревожность и решить проблемы, связанные с нехваткой знаний (Gregoire, 2000). Третья ступень — специальные советы — это упражнения и «домашние задания». Например, это могут быть техники мастурбации, чувственное фокусирование или техника «стоп-старт», которые терапевт рекомендует клиентам как помощь в достижении их целей. Большинство из этих бихевиоральных подходов разработаны для снижения тревожности, улучшения общения и обучения новым, усиливающим возбуждение, способам поведения (МсCarthy, 2001).