Семейная энциклопедия здоровья

В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии (см. «Лечение острого остеомиелита»). В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществляют местное лечение ран лекарственными средствами различного действия, физическими методами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная иммунологическая недостаточность или усугубляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т. Г. Робустова, Е. В. Фомичев). Нарушаются функции многих органов и систем (А. С. Забелин).

ПРЕДРАКОВЫЙ МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОТИЧЕСКОЕ ПЯТНО (ВЕСНУШКА) ГЕТЧИНСОНА

Клиническая картина

Эти заболевания проявляются в виде пигментированных образований, которые медленно и неравномерно увеличиваются, возникают у лиц различного возраста и локализуются на коже лица и других областей. Предраковый меланоз, развивающийся на коже скуловой области, называют меланотическим пятном Гетчинсона. При злокачественном перерождении пятна развивается меланома.

Лечение

Лечение хирургическое и лучевое.

Профилактика предраковых заболеваний. В профилактике предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ первостепенное значение принадлежит устранению хронических, травмирующих слизистую оболочку факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня, разрушенные коронки зубов, явления гальванизма), борьбе с курением, предохранению от чрезмерной инсоляции и высушивания. Важным звеном профилактики предраковых заболеваний красной каймы губ является своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных процессов слизистой оболочки рта – хронических трещин губ, гландулярного хейлита, хронических герпетических поражений и других.

ПУЛЬПИТ

Определение

Это воспалительное заболевание пульпы.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения пульпита в большинстве случаев являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу зуба из кариозных полостей и реже – из пародонтальных карманов или с кровотоком и лимфотоком при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. Кроме инфекционных пульпитов, возможно возникновение и неинфекционных, или асептических пульпитов. В таком случае основной причиной является травма. Существуют четыре вида травм, которые могут привести к развитию асептического воспаления в пульпе зуба.

1. Термическая травма, как правило, возникает при обработке зуба под коронку или снятии больших пломб на турбинной установке без водного охлаждения.

2. Химическая травма является результатом медикаментозной обработки глубоких полостей с применением сильнодействующих веществ (спирт, эфир).

3. Механическая травма – острая и хроническая, приводящая к нарушению трофики через апикальное отверстие корня зуба.

4. Физическая травма, возникающая в связи с пересушиванием дентина (при лечении кариеса), а также радиационная (лучевой некроз пульпы).

Кроме травмы, еще одной причиной развития асептического воспалении пульпы могут быть петрификаты и дентиклы, которые по мере своего рта сдавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая в ней изменения от атрофических до полного некроза. Классификация пульпитов.

Пульпиты различают:

– от причины возникновения: инфекционный, неинфекционный (асептический);

– по течению: острый, хронический, обострение хронического;

Классификация по ММСИ им. Семашко:

– острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный;

– хронический:

а) фиброзный;

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

– обострение хронического пульпита;

– состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Клиническая картина

Острый очаговый пульпит. Больные жалуются на интенсивные, самопроизвольные боли. Приступы болей непродолжительные – 10–15 мин, за которыми наступают длительные безболевые («светлые») промежутки, длящиеся несколько часов. В «светлые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (особенно холодными), причем после устранения раздражителя боль не проходит еще в течение 10—

15 мин. В данной фазе воспаления боль локализованная (т. е. больной может указать причинный зуб). Характерны ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, пульпа не вскрыта.

Острый диффузный пульпит. Характеризуется приступами рвущих, стреляющих болей, продолжительность которых удлиняется, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения. Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва:

– при пульпите зубов верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области и в зубы нижней челюсти;

– при пульпите зубов нижней челюсти – в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок и в зубы верхней челюсти;

– при пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти.