Семейная энциклопедия здоровья

Характерны интенсивные ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость. Пульпа не вскрыта.

Хронический фиброзный пульпит. Может возникать без фазы острого воспаления либо быть исходом острого воспаления. Характеризуется болями, в основном от термических раздражителей (особенно от холодного), причем боль возникает не сразу после действия раздражителя и не сразу проходит после его устранения. Иногда боли возникают при переходе из холодного помещения в теплое. Боли локализованные, без иррадиации.

Объективно определяется либо глубокая кариозная полость, либо объемная пломба. Пульпа, как правило, не вскрыта.

Хронический гангренозный пульпит. Проявляется в виде локализованных болей от термических раздражителей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после их устранения. Однако боль, возникая от горячего, может проходить от холодного. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость. Пульпа вскрыта, имеет серый цвет. Данная форма пульпита чаще всего дает сочетанное поражение периодонта.

Хронический гипертрофический пульпит. Является исходом либо острого пульпита, либо хронического фиброзного при наличии сообщения полости зуба с кариозной полостью. Больные жалуются на кровоточивость во время еды. Течение спокойное, без обострений. При осмотре выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом, основание которого уходит в полость зуба.

Обострение хронического пульпита. Причины обострения хронического пульпита подразделяются на общие (переохлаждения, инфекционные заболевания и т. д.) и местные (механическая, термическая травмы). Чаще всего обостряются хронический гангренозный и хронический фиброзный пульпиты.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» промежутки боль возникает от термических раздражителей и не прекращается после их устранения. Возможны боли при надкусывании. При осмотре – глубокая кариозная полость. Пульпа вскрыта, зондирование болезненно.

Лечение

Существующие методы лечения пульпитов можно разделить на консервативные и хирургические. Целью консервативного лечения является сохранение жизнеспособности пульпы. Проведение этого метода возможно в двух вариантах:

– с сохранением корневой и коронковой пульпы;

– с сохранением только корневой пульпы.

Сохранение коронковой и корневой пульпы (биологический метод) применяют при остром ограниченном, хроническом фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).

В первом посещении проводят обезболивание, препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку полости растворами слабых антисептиков (0,01 %-ный раствор мирамистина, 0,002 %-ный раствор фурацилина, 1–5 %-ный раствор димексида), наложение лечебной прокладки, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным действием). В это же посещение больному назначается физиотерапия (гелионеоновый лазер, микроволновая терапия). На дом назначают нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,4 г 3 раза в день после еды или кетопрофенсольлизина по 80 мг 3 раза в день.

Во второе посещение (через 2–3 дня) при отсутствии жалоб проводят пломбирование кариозной полости.

Сохранение только корневой пульпы (витальная ампутация) применяется для лечения многокорневых зубов (моляры верхней и нижней челюсти), где имеется четкая граница между корневой и коронковой пульпой. Методику применяют при остром ограниченном, хронической фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).

К хирургическим методам лечения относят витальную экстирпацию, девитальную ампутацию и девитальную экстирпацию. Витальная экстирпация является самым распространенным методом лечения пульпита. Данный метод применяют при любой форме пульпита, он заключается в механическом удалении коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием. Девитальная экстирпация пульпы заключается в наложении мышьяковистой пасты под повязкой, в следующее посещение (через 24–48 ч), повязку удаляют, проводят механическую обработку кариозной полости и каналов. После чего приступают к пломбированию. Девитальная ампутация применяется главным образом у ослабленных больных, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые заболевания. При этом удаляют только коронковую пульпу, корневую мумифицируют рефозцинформалином.

Р

РАДИАЦИОННЫЙ ДЕРМАТОЗ

Этиология и патогенез

Возникает в результате действия ионизирующего излучения.

Клиническая картина

Проявляется на коже в виде участков гипо-и гиперпигментации, шелушения, трещин, язв, иногда в виде плоских пятен с чешуйчатой поверхностью или бородавчатыми разрастаниями. В поздних стадиях в связи с повреждением волосяных фолликулов выпадают волосы; потовые железы сохраняются.

Лечение