Читаем Семейная энциклопедия здоровья полностью

Семейная энциклопедия здоровья

Причины могут быть разные: либо нарушение целости кровеносных сосудов, либо проницаемости их стенок. Нарушение стенки сосуда наблюдается при механических повреждениях и патологических изменениях, создающих условия для повышенной проницаемости сосудистой стенки, наличия воспалительного процесса в тканях. Кровотечение может быть артериальным, венозным и смешанным (паренхиматозным). Артериальное кровотечение характеризуется выхождением алой крови пульсирующей струей (в такт пульса) под давлением. Если же кровь темно-вишневая и изливается сплошной струей или вытекает прерывисто в такт дыхания, то это венозное кровотечение. Кровотечение может быть наружным, когда кровь выделяется наружу, во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в полости (полость черепа, плевральная, полость брюшины и др.) или пропитывает мягкие ткани околопочечной клетчатки, в мышечных массивах и др.

Лечение

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи – временной остановки кровотечения. Она может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, форсированным сгибанием конечности, тампонадой раны, пальцевым прижатием кровеносного сосуда к кости, прижатием сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом и др. Наложение жгута кровоостанавливающего производят выше раны, ближе к ней. Под жгут подкладывается материал для исключения ущемления кожи. Жгут растягивается, прикладывается к конечности и окружает ее 2–3 турами. Под него подкладывается записка с Ф.И.О. пострадавшего и временем его наложения. Качество наложения жгута определяется по остановке кровотечения и исчезновению пульса ниже наложения жгута. Жгут накладывают не более чем на 2 ч. Если время исчерпано, но пострадавший в больницу не доставлен, то жгут ослабляется и тем обеспечивается кровоснабжение конечности. Начнется кровотечение, оно должно быть капельное и не более 20–30 мин (если позволяет артериальное давление). Низкое артериальное давление не позволяет сделать ослабление жгута. Сохраняется жизнь пострадавшего. Давящая повязка накладывается при венозном кровотечении или кровотечении из мелких артериальных сосудов. На рану накладывается стерильная повязка (либо повязка из материи, проглаженной горячим утюгом). На стерильную ткань кладется вата или ветошь и все это туго закрепляется бинтом. Чтобы убедиться, что кровотечение венозное, надо придать конечности возвышенное положение. Оно остановится. Достаточно простым методом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставе: локтевом, коленном, тазобедренном. Широко распространено пальцевое прижатие сосуда к кости. Сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с внутренней поверхности. Подключичную прижимают к I ребру снаружи места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости; плечевую – к внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы; бедренную – к горизонтальной ветви лобковой кости. Окончательная остановка кровотечения проводится в хирургическом стационаре.

КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ

Определение

Это часть конечности или ее сегмента, после ампутации, травмы или врожденного недоразвития. Культя изучается с позиций пригодности к протезированию. Определяется ее длина, форма, объем движений, мышечная возможность, состояние кожных покровов. Ампутированная конечность приспосабливается к новым условиям. Перестраиваются иннервация, кровоснабжение, подкожная клетчатка мышцы и костная ткань. Особенно трудно формировать культю после гильотинной и круговой ампутации и гораздо легче это сделать после лоскутной ампутации конечности. У культи конечности имеются свои болезни. К ним относятся остеофит, фантомная боль, неврома, лигатурный свищ и остеомиелит. Остеофит встречается в более 60 % наблюдений. Они вызывают боли, изъязвления кожи, трудности в ношении протеза. Не меньше неудобства и от других осложнений. Встречаются осложнения и при ношении протеза. К ним относятся опрелости, потертости, мацерация кожи, пиодермии, экземы, хронический венозный застой, гиперкератоз, лимфостаз, намины, чрезмерная атрофия культи, бурсит, трофические язвы и др. У детей осложнения культи конечности встречается реже, чем у взрослых.