Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Прогноз при экстрасистолии определяется исключительно тем фоном, на котором она возникла. Иначе говоря, если обследование не выявило тяжелого заболевания сердца, то экстрасистолия безопасна. При наличии ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркте), пороков сердца, заболеваний легких и щитовидной железы экстрасистолия может провоцировать более тяжелые нарушения ритма – мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию, которые, правда, тоже излечимы. Опыт наблюдения пациентов, страдающих экстрасистолией, показывает, что при правильно подобранном лечении и ведении здорового образа жизни такие больные могут долгие годы чувствовать себя хорошо.

Резюме

• Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, которое может оставаться не замеченным пациентом либо вызывать ощущение переворота в области сердца, замирания в груди. При измерении частоты пульса экстрасистолия проявляет себя продолжительной паузой между пульсовыми волнами – повторяющимся «выпадением», например, каждого третьего удара.

• Причины экстрасистолии – любые заболевания сердца, щитовидной железы и легких. Они могут встречаться и у здоровых людей. Провоцирующие факторы – утомление, алкоголь, использование мочегонных средств и препаратов для лечения бронхиальной астмы.

• Плановое лечение экстрасистолии – сложная задача, которой занимается только врач. Препараты могут давать побочные эффекты, порой более опасные, чем сама болезнь.

• Лечение приступа экстрасистолии, если вы уверены, что это именно она, а не более тяжелое нарушение ритма, требует приема корвалола, аспаркама или панангина, а при отсутствии противопоказаний и анаприлина.

• Сами по себе экстрасистолы безопасны. При наличии фонового заболевания (инфаркт, тиреотоксикоз) прогноз зависит от его тяжести.

Глава 24. Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия является темой отдельного разговора и обычно в популярных книгах не рассматривается. Тем не менее, я хотел бы дать читателям информацию об этой болезни. Сведения о ней чрезвычайно важны. Правильные действия пациента, у которого возник приступ аритмии, снижают риск осложнений до минимума. Напротив, игнорирование заболевания или неправильная тактика ведут к инвалидности и смерти. Поэтому прочитайте внимательно эту главу. По степени важности информации она стоит, пожалуй, на втором месте после главы, посвященной нестабильной стенокардии.

Итак, что такое мерцательная аритмия? Помните, в главе 1 вы прочитали, что в норме импульс, вызывающий сокращение сердца, зарождается в синусовом узле, затем распространяется по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и далее переходит на желудочки? При мерцательной аритмии синусовый узел временно отключается, а импульсы беспорядочно циркулируют по предсердиям. Это приводит к нерегулярности сокращений желудочков, что легко заметить при обычном подсчете пульса или измерении АД. Пульс становится совершенно неритмичным, напоминая чередованием больших и малых промежутков между ударами азбуку Морзе. Какую-либо закономерность проследить невозможно. Этим мерцательная аритмия отличается от экстрасистолии, когда на фоне ритмичного пульса «выпадает», например, каждая четвертая пульсовая волна.

Хаотичная циркуляция импульсов по предсердиям приводит к тому, что они перестают сокращаться. Это создает условия для формирования в предсердиях тромбов, которые попадают в кровоток и могут вызвать закупорку артерий головного мозга, нижних конечностей, кишечника. Одной из основных причин инсульта является именно мерцательная аритмия. Она повышает риск возникновения этого заболевания в 10 раз.

Каковы причины мерцательной аритмии? Их можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие. К первой группе относят заболевания, которые часто осложняются мерцательной аритмией: нарушение функции щитовидной железы, пороки сердца (нарушения функционирования клапанов сердца, особенно митрального), хронические заболевания легких и атеросклеротический кардиосклероз. Эти причины разными путями приводят к нарушению электрической однородности миокарда предсердий. В них появляются условия для беспорядочной циркуляции электрических импульсов, которые и приводят к нарушению ритма.

После этого для возникновения приступа остается лишь дождаться провоцирующих факторов. К ним относятся стрессы, злоупотребление алкоголем, крепким кофе, прием мочегонных, неблагоприятные погодные условия, переутомление, фазы луны… Все факторы перечислить невозможно. Иногда приступы возникают без видимых причин.

Заметить аритмию, как правило, несложно. Она ощущается как дискомфорт в грудной клетке и учащенное неритмичное сердцебиение. Эти симптомы, особенно возникшие впервые, являются поводом для срочного вызова скорой помощи. У вас есть только 48 часов. Если за это время ритм не будет восстановлен, в предсердиях образуются тромбы, которые могут вызвать инфаркт любых органов.