Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!

Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить.

Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до пяти раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.

Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.

Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.

В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в таблицах 2–4, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.

Таблица 2

Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

ПРИМЕЧАНИЯ:

1) «+» означает, что активность разрешается, число знаков «+» отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки;

2) «—» означает, что активность не разрешается.

Таблица 3

Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

Таблица 4

Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

Окончание табл. 4

Восстановление после инфаркта

Еще в 1994 году Американская ассоциация сердца опубликовала рекомендации по реабилитации больных после инфаркта и заявила, что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и включать следующие элементы:

● оценку клинического состояния больного;

● оптимизацию фармакологического лечения;

● физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;

● психосоциальную реабилитацию, цель которой – научить больного помогать себе в стрессовых ситуациях, справляться со страхом и депрессией;

● борьбу с факторами риска ИБС;

● изменение образа жизни;

● обучение больных приемам самопомощи.

Необходимыми условиями профилактики дальнейшего прогрессирования ИБС должны стать:

● уменьшение факторов риска ИБС;

● повышение физической активности больного;

● отказ от курения;

● снижение артериального давления;

● уменьшение массы тела;

● улучшение липидного профиля;

● улучшение метаболизма углеводов;

● улучшение функции эндотелия;

● замедление развития или даже регресс атеросклероза;

● улучшение сердечно-легочной деятельности;

● улучшение функции опорно-двигательного аппарата;

● улучшение психофизического состояния.

И все-таки одной из главных составляющих восстановительных программ после инфаркта является физическая реабилитация. Клинически доказано, что ранняя двигательная активизация способствует развитию у больных коллатерального (обходного, дополнительного) кровообращения и ускоряет сроки выздоровления.

В таблице 5 приведены этапы физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таблица 5

Этапы физической реабилитации больных

Окончание табл. 5

Реабилитация в стационаре

Чем раньше будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем быстрее и эффективнее пройдет восстановительный период. В стационаре врач оценивает возможности больного и назначает ему индивидуальную программу реабилитации, цель которой – вернуться к самообслуживанию, подниматься на один этаж по лестнице и в течение дня совершать прогулки до 2–3 км в два-три приема.

Больных инфарктом подразделяют на четыре класса в зависимости от тяжести заболевания (табл. 6).

Таблица 6

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Врачи определяют класс тяжести на второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Пациенту назначают бытовые нагрузки, досуговую активность и лечебную гимнастику.

Стационарный этап реабилитации делится на четыре периода, первые три из которых, в свою очередь, подразделяются на ступени «А» и «Б». Четвертый, завершающий, период восстановления больного в стационаре делят на три ступени – «А», «Б» и «В» (по Л. Ф. Николаевой, Д. М. Аронову, Н. А. Белой). Сроки перевода больных с одной ступени активности на другую представлены в таблице 7.

Таблица 7