Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Нами (Гаврилова Е. А., Ларинцева О. С., 2018) был проведен анализ эхокардиографического обследования 2245 спортсменов, тренирующих преимущественно выносливость на трех этапах спортивной подготовки (в соответствии с федеральными стандартами) со следующим распределением:

– на этапе спортивной специализации – 1274 спортсменов;

– на этапе совершенствования спортивного мастерства – 776 спортсменов;

– на этапе высшего спортивного мастерства – 195 спортсменов.

Как показали полученные результаты, толщины миокарда более 13 мм ни у одного из 2245 обследованных спортсменов выявлено не было. Однако при расчете ИММЛЖ и ОТС было определено 20 случаев ремоделирования миокарда (0,9 % от общего числа обследованных), из них: 7 случаев – эксцентрической гипертрофии, 4 – концентрической гипертрофии и 9 – концентрического ремоделирования. Все эти случаи изменения геометрии сердца были обнаружены у спортсменов, находящихся на этапе высшего спортивного мастерства, где процент ремоделирования составил уже 10,3 %, что близко к данным J. Y. Cho et al., (2019), полученным при обследовании 1185 высококвалифицированных спортсменов – 13,2 %. Данные по концентрической гипертрофии миокарда в этих двух исследованиях полностью совпали – 2,1 %. Проведенный нами статистический анализ путем расчета критерия ² Пирсона показал достоверную связь (р<0,001) между групповым признаком – этап высшего спортивного мастерства и ремоделированием миокарда.

По данным А. Ю. Татариновой с соавт. (2013), даже умеренное увеличение массы миокарда левого желудочка при нормальной диастолической функции у спортсменов сопровождается нарушением скорости движения фиброзного митрального кольца, оцениваемой по результатам тканевой допплерографии.

Нарушение диастолической функции и малые размеры полости левого желудочка являются дополнительными признаками ухудшения адаптации аппарата кровообращения спортсмена к физическим нагрузкам.

Было показано также, что применение спортсменами анаболических стероидов изменяет физиологическое ремоделирование сердца до патофизиологической сердечной гипертрофии с повышенным риском жизнеугрожающих аритмий (Torrisi M. et al., 2020).

В 2020 г. Adea J. B. et al. были опубликованы результаты обследования по программе «Проверь свое сердце» 723-х элитных спортсменов, участвовавших в летней Универсиаде 2017 г. в г. Тайбэе (Тайвань). Это – первое исследование по изучению ЭхоКГ-ремоделирования сердца в соответствии с классификацией спортивных дисциплин, предложенной Pelliccia A. et al. (2018). Результаты исследования представлены в таблице 6.

Таблица 6

Результаты ЭхоКГ-обследования 723 элитных спортсменов

(по Adea J. B. et al., 2020)

Примечание: n – общее количество обследованных с распределением по каждой группе спортивных дисциплин

Как следует из таблицы, показатели толщины миокарда, а также ИММЛЖ в среднем не выходили за пределы популяционных значений ни в одной из групп спортсменов. Наиболее распространенной аномальной геометрией ЛЖ (которая существенно разнилась по группам спортивных дисциплин) оказалась эксцентрическая ГЛЖ – 7 %.

На рисунке 2 графически представлены данные исследования Adea J. B. et al. (2020) по типам ремоделирования миокарда левого желудочка сердца обследованных спортсменов с их распределением по четырем группам спортивных дисциплин.

Рис. 2. Типы ремоделирования миокарда левого желудочка у спортсменов с распределением по группам спортивных дисциплин (выполнено автором на основании данных исследования J. B. Adea et al. (2020)

Как видно из рисунка, во всех группах дисциплин у спортсменов преобладает нормальная геометрия левого желудочка сердца (71–90 %), со средним значением 84 %. Однако, доля патологического ремоделирования по группам дисциплин значимо отличается (см. рис. 3).

Рис. 3. Структура патологического ремоделирования миокарда левого желудочка у спортсменов (по четырем группам спортивных дисциплин) (в %) (выполнено автором на основании данных исследования J. B. Adea et al. (2020)

Доля спортсменов с концентрической гипертрофией миокарда оказалась минимальной – 1 %, 1 %, 3 % и 7 % соответственно в группах: специальные навыки, сила, смешанные дисциплины и выносливость. В среднем эта цифра составила 3 %, что сопоставимо с данными исследований, основанных на измерении толщины миокарда у спортсменов.

Достоверно различались в 4-х группах атлетов базальный и проксимальный диаметр ПЖ. Базальный диаметр ПЖ у спортсменов в группах выносливости (37,1 ± 6,3 мм) и смешанных видов (36,4 ± 5,4 мм) был больше, чем у спортсменов из группы специальных навыков (34,5 ± 5,0 мм) и силовой группы (34,8 ± 5,9 мм). Группа выносливости имела самый высокий процент дилатации ПЖ (28 %).

1.4. Ремоделирование сердца спортсменов по данным магнитно-резонансной томографии