Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Вопрос об определении понятия “внешняя среда пациента” ведет к вопросу о том, какие именно из внешних факторов, затрагивающих пациента являются наиболее важными для медсестры в работе с ним. А это зависит от того, как именно, каким именно образом определяется сфера этой ответственности медсестры, так же как и та, какие методики и подходы, рассматриваются в качестве наиболее важных в сестринском деле.

Методики представляют собой описание того, как деятельность медсестры оказывает влияние на факторы, находящиеся в сфере ответственности сестринского дела. Можно сформулировать это так: какие именно подходы или манипуляции предлагает данная теория в очерченной ею области ответственности медсестры? Существует несколько вариантов ответа на этот вопрос. Тут очень важно определить, насколько конкретны положения данной теории. Дает ли она четкие рекомендации действий медсестре при тех или иных обстоятельствах? Как именно он или она должны действовать в конкретной ситуации? Если теория не делает этого, то намечает ли она хотя бы направления пути, в соответствии с которыми подобные рекомендации могут быть выработаны?

Контекст сестринского дела характеризует внешнюю среду, в которой происходит уход за больным. Таким образом, в разных теориях речь может идти в разных контекстах сестринского дела. Для анализирующего контекста необходимо понять, говорит ли прямо или косвенно та или иная теория о каком-то контексте, который она считает наиболее важным. Необходимо также при этом задаться вопросом, соответствует ли выбранный контекст определению сестринского дела.

Можно подойти к этому вопросу и по-другому: какой контекст необходим, чтобы сестринское дело, как оно определено в данной теории, могло бы нормально функционировать. В большинстве теорий найти ответ на этот вопрос невозможно, хотя в некоторых случаях, исходя из сформулированного определения теории, можно понять, каковы взгляды автора на этот счет.

Высшая цель сестринского дела – соответствовать требованиям и ожиданиям общества. Если мы вновь обратимся к метапарадигме сестринского дела, можно заключить, что центральным понятием здесь является здоровье.

Весьма часто главной целью сестринского дела считают улучшение состояния здоровья пациента. И хотя определения понятия здоровья весьма разнообразны, почти каждая из теорий сестринского дела имеет свою концепцию и на этот счет, и на то, как именно уход может улучшить состояние здоровья больного. Как было показано, в качестве главной цели сестринского дела могут быть названы и другие. Многие из них вполне совместимы, дополняют друг друга, и тем самым вполне могут быть включены в одну и ту же теорию. Хотя очевидно, что так бывает отнюдь не всегда. Таким образом весьма важно прояснить, что именно та или иная теория провозглашает в качестве цели сестринского дела и, если их несколько, совместимы ли они между собой. Далее необходимо решить для себя вопрос, насколько понятия “пациент”, “явление”, “методика” и “контекст” соотносимы с декларируемой задачей.

4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?

Некоторые теории описывают сестринское дело таким, как, по мнению автора теории, оно должно быть (нормативные теории), а в некоторых случаях таким, каким оно, по мнению авторов, является (описание существующей клинической практики) (Барнум, 1990). Во многих случаях сам автор не указывает, к какому именно типу принадлежит его теория. В том случае, когда теория представляет сестринское дело таковым, каким ему надлежит быть, это может создать проблемы при ее внедрении, так как будет существовать огромная разница между реальной действительностью и той, в которую подобная теория могла быть внедрена. Особенно тогда, когда теория даже не делает никаких попыток объяснить, как именно возможно теперешнюю ситуацию приблизить к идеальной. Поэтому очень важно понять, какая теория представлена: описывающая сестринской дело таким, как оно есть, или таким, каким ему следует быть. Затем нужно постараться уяснить для себя, предлагает ли данная теория какие-то направления, по которым можно улучшить существующую ситуацию.

5. Каков основной тезис данной теории?