Сестринское дело: справочник

Подкожно можно ввести 1 мл 10 %-го раствора кофеина, внутривенно 40 мл 40 %-го раствора глюкозы. Возможно внутривенное введение 500–900 мл теплого физиологического раствора с одновременным введением гепарина (10 000—25 000 ЕД) под контролем свертываемости крови. Проводится переливание крови и кровезамещающих жидкостей в подогретом виде, суммарно до 1000 мл в сутки. Используются димедрол по 0,05 г 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза в день.

Если температура тела снижается до 0 °C в прямой кишке, то возвратить к жизни пострадавшего не удастся.

Отморожения

Отморожения возникают при низкой температуре в сочетании с фактором времени. Предрасполагающими моментами могут быть повышенная влажность воздуха, ветер, резкая смена погоды, промокшая одежда, тесная обувь, общее ослабление организма. Различаются 4 степени отморожения:

I степень характеризуется побледнением кожных покровов, их похолоданием, резким снижением или потерей чувствительности. После согревания на бледном фоне кожи появляются красные или фиолетовые пятна, отечность тканей, боль, зуд, парестезия;

II степень характеризуется образованием пузырей, содержащих светлый экссудат. Субъективные ощущения и отек более интенсивны;

III степень характеризуется изменением содержания экссудата пузырей на геморрагический, дно их составляет омертвевшая кожа;

IV степень сопровождается мумификацией или влажной гангреной с повреждением костей. Ведение пострадавших:

1) проводится быстрое согревание больного, внутрь дается теплое питье, алкоголь. Отмороженные участки помещают в теплую ванну (35–36 °C) на 20–30 минут, делают легкий массаж;

2) подкожно вводится 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

3) подкожно вводится 1 мл 1%-го раствора морфина;

4) после согревания при необходимости проводится первичная обработка отмороженных участков. Кожа обрабатывается спиртом. Отслоившийся эпидермис удаляют ножницами. Сохраненные пузыри не вскрывают. Затем проводится орошение теплым физиологическим раствором, 0,5 %-м раствором новокаина, вазелином или рыбьим жиром. Региональные новокаиновые блокады проводятся 0,25 %-м раствором новокаина;

5) в ранние сроки отморожения конечностей хороший эффект оказывает внутриартериальная инфузия «коктейля», состоящего из 25–50 мл 0,25—0,5 %-го раствора новокаина, физиологического раствора и 5 %-го раствора глюкозы по 150–200 мл и 10 000– 30 000 ЕД и более гепарина;

6) при отморожениях III и IV степеней показано оперативное лечение.

Отравления

Пути попадания яда в организм многообразны, что определяет клиническую картину отравления. Яд может попадать в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки, конъюнктиву глаза, ошибочных инъекциях или инфузиях. Меры первой помощи зависят от отравляющего вещества. Необходимо в первую очередь выяснить его природу, расспросить больного или близких к нему в этот период людей обо всех обстоятельствах, предшествующих отравлению. Природу ядовитого вещества иногда можно выяснить по внешнему виду и запаху. Необходимо обращать внимание на запах воздуха (алкоголь, эфир, хлороформ и др.). Большое значение имеют вид и запах рвотных масс, испражнений. Затем нужно по возможности удалить яд из организма или обезвредить его, принимать меры для устранения сигнальных симптомов отравления, которые могут быть угрожающими для жизни больного (поражения нервной системы, сердца). Ведение пострадавших:

1) при ингаляционных отравлениях пострадавшего вынести из пораженной зоны, обеспечить приток свежего воздуха;

2) при отравлении высокотоксичными химическими соединениями снять с пострадавшего верхнюю одежду, на которой может адсорбироваться токсическое вещество;

3) при попадании токсических веществ на кожные покровы промыть их проточной водой;

4) при укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств использовать холод местно (на 6–8 часов), циркулярные новокаиновые блокады конечности выше места попадания яда.

В течение первых 20–30 минут после введения аллергенного препарата проводят инъекцию адреналина 0,3–0,5 мл 0,1 %-го раствора с 2–3 мл 0,5 %-го раствора новокаина и отсасывают яд из ранки ртом.