Сестринское дело: справочник

При обвалах, землетрясениях отдельные части тела (главным образом конечности) могут длительное время быть придавленными тяжелыми отломками, что приводит к развитию синдрома длительного сдавливания. Клиническая картина развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков. При этом кости могут быть не повреждены, целость кожных покровов не нарушена. Больные умирают чаще от острой почечной недостаточности. Основные периоды:

I (ранний) – развитие гемодинамических расстройств в течение 2–3 дней, отмечаются коллапс, шок, местные явления в пораженных частях тела;

II (промежуточный) – клинические проявления острой почечной недостаточности (3—12 дней);

III (поздний) – превалируют местные изменения (от 10–14 до 60–80 дней) – секвестрации, контрактуры, гангрена.

Ведение пострадавших. Последовательность необходимых мероприятий:

1) подкожно вводят раствор морфина 1 % 1–1,5 мл;

2) дают алкоголь (50–75 мл коньяка);

3) вводят вазотоники – кордиамин 1–2 мл подкожно, мезатон – 1 мл 1%-го раствора подкожно, норадреналина – 1–2 мл 0,1 %-го раствора в 500 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;

4) применение сердечных средств – строфантина 0,5 мл 0,05 %-го раствора внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;

5) охлаждение пораженной конечности;

6) обильное питье горячего крепкого кофе, чая;

7) обменные переливания крови по 500–800 мл;

8) введение противошоковых жидкостей, плазмы, крови внутривенно, эуфиллин – 10 мл 2,4 %-го раствора внутривенно;

9) новокаиновые регионарные блокады 0,25 %-м раствором новокаина (по А. В. Вишневскому, по Н. Н. Бурденко);

10) введение парентерально 500–800 мл 5%-го раствора глюкозы, 500—1000 мл физиологического раствора, 200–300 мл 3–4 %-го раствора бикарбоната натрия;

11) диатермия почек.

Больные срочно госпитализируются в хирургическое отделение. В стационаре возможны проведение перитонеального диализа, подключение к аппарату «искусственная почка», по показаниям – ампутация конечности.

Утопление

При утоплении происходит кратковременная задержка дыхания, после которой возникают инспираторная одышка и потеря сознания. Паралич дыхательного центра возникает через 4–5 минут. Сердечная деятельность сохраняется в течение 15 минут. Человека можно вернуть к жизни путем проведения искусственного дыхания. Перед этим необходимо освободить его от одежды, очистить рот и нос от ила платком, положить пострадавшего животом на колено так, чтобы голова свесилась вниз, сильно надавить на спину для удаления воды из желудка. Затем пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и приступать к проведению искусственного дыхания.

Основы реанимации и терминальные состояния

Кессонная болезнь

Возникает при быстром переходе из среды с высоким давлением в среду, где давление нормальное, в результате кровь и ткани организма насыщаются газами – кислородом, азотом, углекислым газом. Скопление газов может привести к закупориванию кровеносных сосудов и их разрыву. После скрытого периода (не более 1 часа после декомпрессии) появляются зуд кожи конечностей, иногда всего тела, жжение, ощущение ползания мурашек, мраморность участков кожи с наклонностью к миграции, иногда мелкая гемморрагическая сыпь. Появляются боли в суставах (чаще коленных и плечевых), мышцах и костях (чаще бедренных), нередко перемежающегося характера, усиливающиеся при пальпации, движениях. При осмотре слышен хруст или крепитация, нередко происходит отек околосуставных тканей. Развивается астмоидное состояние, а также отек легких или инфаркт. Могут появляться загрудинные боли как проявление коронарной недостаточности, глухость тонов сердца, аритмия. Появляются метеоризм, боли в животе, тошнота, кровавая рвота. Развивается Меньеровский симптомокомплекс – сильные головные боли, головокружение, шум и звон в ушах, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нистагмом, потерей равновесия. Могут появляться парезы и параличи, афазия, нарушения психики, в тяжелых случаях – бессознательное состояние.

Нередко развивается баротравма ушей с кровоизлиянием в барабанную перепонку или даже ее перфорацией.

Ведение пострадавших. В специальном лечебном шлюзе проводится рекомпрессия (доведение давления до величины, при которой произошла разгерметизация). Давление медленно и постепенно снижается (из расчета 0,1 атм в течение 10 минут) до достижения нормального. Когда давление в лечебном шлюзе упадет ниже 2 атм, применяют вдыхание кислорода. По выходе из шлюза рекомендуются:

1) строгий постельный режим в течение 1–2 дней;

2) обильное питье;

3) внутрь раствор бромистого натрия 1 % по 1 ст. л. 3 раза в день;

4) теплые ванны;

5) внутривенное вливание 20–40 мл 40 %-го раствора глюкозы;

6) назначение кардиотоников (при необходимости);

7) внутривенно 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина (при необходимости);