Сезонные заболевания. Осень

Для улучшения выделения мокроты и ее отхаркивания назначают термопсис, отхаркивающую микстуру и др. Перелом срастается через 3–4 недели, трудоспособность восстанавливается через 5 недель.

При множественных переломах ребер, осложненных шоком, показаны абсолютный покой, введение обезболивающих средств, дача кислорода, другие противошоковые мероприятия. При множественных окологрудинных переломах ребер и наличии «парадоксального дыхания», помимо медикаментозного лечения, производят скелетное вытяжение за грудину.

Переломы грудины.

Переломы грудины встречаются редко и возникают в результате прямого удара или давления на область грудины в передне-заднем направлении. У мужчин этот вид травмы встречается в два раза чаще, чем у женщин. Повреждается чаще область соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, смещается кзади. Перелом тела грудины возникает реже. Мечевидный отросток ломается редко и преимущественно у лиц пожилого возраста. Повреждения в области грудины нередко сопровождаются травмой легкого, плевры, сердца, околосердечной сумки, а также внутренней грудной артерии.

Клинические проявления

Для перелома грудины характерны деформация, боль, усиливающаяся при пальпации, кашле и глубоком вдохе, припухлость. Исход благоприятный, в редких случаях наблюдаются такие осложнения, как пневмония, плеврит, перикардит и др.

Лечение

Переломы грудины без смещения фрагментов не требуют специального лечения. Проводят местную анестезию, показан постельный режим, внутрь назначают обезболивающие средства. При смещении фрагментов производят обезболивание перелома 10–15 мл 1%-ным раствором новокаина и постепенно устраняют смещение фрагментов. Через 1,5–2 недели фрагменты сопоставляются, через 3 недели больному разрешают вставать. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 недель.

Открытое (оперативное) сопоставление фрагментов при переломе грудины проводят лишь при значительном их смещении вглубь, при наличии резкой боли в области перелома, возникновения боли за грудиной, напоминающей стенокардию, появлении одышки, синюшности и падении артериального давления (т. е. при наличии признаков повреждения сердца и крупных сосудов).

Переломы ключицы.

Переломы ключицы составляют 10–15 % всех переломов и 2,5–3,5 % от общего числа закрытых переломов. Чаще встречаются у людей молодого возраста, а также у мужчин в результате нанесения удара предметом непосредственно в ключицу (прямой механизм травмы) или при падении на наружную поверхность плеча, локоть или выпрямленную руку (непрямой механизм травмы). Наиболее часто переломы ключицы возникают в результате непрямой травмы.

Перелом ключицы распознать нетрудно. Характерна поза больного: голова наклонена в сторону поврежденной ключицы, рука, соответствующая стороне перелома, поддерживается в полусогнутом положении здоровой рукой.

Клинические проявления

При осмотре надключичная ямка сглажена, под кожей нередко контурируются концы или конец одного из фрагментов сломанной ключицы, конфигурация ее изменена. При ощупывании определяется локальная болезненность. Активные движения в плечевом суставе болезненны и резко ограничены. При сдавлении плечевого пояса боль в области сломанной ключицы усиливается. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение

При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением лечение амбулаторное. Конечность фиксируют в течение 8—10 дней. Затем назначают массаж и лечебную физкультуру. При небольшом смещении фрагментов в амбулаторных условиях производят обезболивание места перелома 20–30 мл 1%-ным раствором новокаина и сопоставление фрагментов ключицы. Фиксацию осуществляют мягкой повязкой через подмышечные ямки и спину. Повязку накладывают из марлевого бинта с плотной ватно-марлевой подушкой под перекрещенные на спине туры бинта. Через 3 дня повязку укрепляют несколькими турами бинта, а высоту ватно-марлевой подушки несколько увеличивают. Так поступают 2–3 раза. Через 2–3 недели повязку снимают. Через 4–5 недели функция восстанавливается.

При значительных смещениях фрагментов, а также при оскольчатых переломах ключицы, сопровождающихся нервно-сосудистыми расстройствами, прибегают к открытой (оперативной) репозиции фрагментов и их фиксации. Через 1–1,5 месяца делают контрольный снимок.

Переломы лопатки.

Переломы лопатки встречаются редко. Переломы тела лопатки и ее отростков возникают в результате прямого механизма травмы (удар, падение на спину и др.), а перелом суставной впадины и шейки лопатки – от непрямого (падение на плечо, локоть и др.).

Клинические проявления

Переломы лопатки обычно диагностических трудностей не представляют. Отмечаются припухлость вследствие кровоизлияния, отек, локальная боль при пальпации.

При повреждении крупных сосудов, питающих лопатку, кровоизлияние может быть значительным, повторяющим контуры лопатки и имеющим треугольную подушкообразную форму. Диагноз и характер перелома уточняют рентгенологически.

Лечение