Сезонные заболевания. Осень

При разрыве лобкового симфиза (сочленения) ноги согнуты в коленных суставах, бедра приведены. При попытке развести их боль усиливается. Боль особенно сильная при сочетании разрыва лобкового симфиза с переломом костей передней части тазового кольца. Отмечается симптом «прилипшей пятки», как и при изолированном переломе передней части таза. При переломах костей таза, имеющего развитую сосудистую сеть, может быть кровоизлияние в область промежности или в паховые области. Пропитывание кожи кровью выявляется в первые часы или сутки после травмы.

Подобные кровоподтеки, только более распространенные, возникают и при переломах задней части кольца таза. Обильные кровоизлияния при переломах костей таза обусловлены тем, что поврежденные внутритазовые сосуды не сокращаются и место перелома постоянно кровоточит. Значительное кровотечение возникает при переломах задней части тазового кольца, где кости таза более массивные. Излившаяся кровь, накапливаясь в клетчатке, приводит к формированию обширных внутренних кровоизлияний (гематом), нередко симулирующих картину «острого живота», – живот вздут, напряжен и болезнен, отмечается задержка стула и мочеиспускания.

При односторонних и двусторонних полных переломах тазового кольца может отмечаться симптом, при котором бедра несколько разведены, нижние конечности развернуты кнаружи и слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах («поза лягушки»).

Повреждения таза часто сопровождаются шоком, острой недостаточностью почек, тромбоэмболической болезнью, внутренним кровотечением с образованием гематомы, что нередко приводит к смерти больного.

Лечение

Прежде всего проводят борьбу с шоком, отмечающимся в 30–50 % случаях при переломах костей таза. Переливают кровь и плазмозаменители (до 2–4 л в сутки) до стабилизации артериального давления. При этом тщательно следят за наличием мочеиспускания.

После выведения больного из шокового состояния проводят репозицию фрагментов, восстанавливают целостность костей и форму тазового кольца, а также функцию органов малого таза. Лечение больных с переломами костей таза и нарушением целостности тазового кольца требует особого внимания (особенно у женщин), так как при этих переломах может деформироваться таз, что затрудняет родовой процесс.

Проводят лечебную физкультуру, массаж. Самостоятельно ходить больному разрешается через 4–5 месяцев. Трудоспособность восстанавливается для лиц физического труда через 10–12 месяцев, для лиц нефизического труда через 5–7 месяцев. Ранняя нагрузка приводит к повторному смещению отломков из-за неокрепшей костной мозоли, боли и нарушению функции.

Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов.

Переломы таза с повреждением тазовых органов составляют в среднем 15 % по отношению ко всем переломам таза. Это наиболее тяжелые повреждения, нередко осложняющиеся гнойно-септическими процессами со смертельным исходом. Смещенные фрагменты костей чаще всего повреждают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, реже – предстательную железу и прямую кишку. Повреждения матки и влагалища встречаются очень редко. Возможны разрывы и тромбозы крупных сосудов и повреждения нервов.

Повреждения крупных сосудов сопровождаются большими (до 1,5–2 л) кровопотерями. Повреждения нервов приводят к соответствующим расстройствам на периферии нижних конечностей.

Переломы костей таза с повреждением полых органов и сосудов должны быть диагностированы немедленно, так как они требуют неотложного оперативного вмешательства.

Клиническая картина при повреждениях тазовых органов, сопутствующих переломам костей таза, тяжелая. При разрыве или сдавлении фрагментами кости мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря обычно имеется задержка мочеиспускания.

У мужчин мочеиспускательный канал при переломах таза повреждается значительно чаще, чем мочевой пузырь. Разрывы мочеиспускательного канала могут быть полными или частичными. При частичном разрыве отмечается частичная задержка мочи, при полном – полная, признаками которой являются нарастающая припухлость промежности и ягодичных областей, появление у наружного отверстия мочеиспускательного канала капель крови.

Ввести в мочевой пузырь катетер невозможно. Мочевой пузырь переполнен, что вызывает частые безрезультатные позывы.

При разрывах мочевого пузыря непрерывно поступающая из его раны моча сначала инфильтрирует околопузырную жировую клетчатку, затем мочевые затеки распространяются на промежность, бедра и ягодицы, вызывая со временем гнойно-септические осложнения. Иногда при разрывах мочевого пузыря моча поступает в брюшную полость, что ведет к развитию разлитого перитонита, нередко приводящего к смерти пострадавшего.