Сезонные заболевания. Осень

Диагностика вывиха особых трудностей не вызывает. Выяснение обстоятельств и механизма травмы помогает распознать вывих. Однако решающим и необходимым в выявлении вывиха является рентгенологическое исследование. Оно помогает не только установить наличие вывиха, но и определить анатомическое взаимоотношение суставных поверхностей костей, характер смещения, а также своевременно обнаружить сопутствующий вывиху перелом.

Первая помощь при вывихах заключается во введении больному обезболивающих средств для уменьшения ощущения боли и накладывании фиксирующей повязки (используются такие же транспортные шины, как и при переломах костей конечностей). При открытых вывихах на рану обязательно накладывается асептическая повязка.

Лечение вывихов состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. Оно должно производиться с учетом физиологической особенности сустава при максимальном расслаблении мускулатуры поврежденной конечности. Последнее достигается с помощью тщательной местной анестезии, а в некоторых случаях требует и общего обезболивания (наркоза). Для местной анестезии в полость сустава вводится до 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

В первые сутки необходимы покой, давящая повязка, холод, затем – тепловые процедуры. Сразу после травмы возможно использование замораживания хлорэтилом, при котором струю препарата направляют из ампулы на болезненный участок.

После выполненного вправления необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок. Для удержания суставных концов в нормальном положении после вправления предплечье укладывается на переднюю поверхность грудной клетки так, чтобы ладонь располагалась на предплечье здоровой стороны. В этом положении конечность прибинтовывается к туловищу мягкой или гипсовой повязкой на 12–14 дней. После снятия фиксации проводят физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру с массажем.

Повреждения связочного аппарата

Повреждение связок, как правило, происходит при непрямом механизме травмы. Различают растяжения и разрывы связок суставов. Возникают они вследствие резких активных или пассивных движений в суставе, превосходящих нормальный объем движений в данном суставе по силе и направлению. При растяжении связок анатомическая непрерывность их не нарушается. Если же действующая сила значительно превосходит физиологическую сопротивляемость связки на разрыв, может произойти частичный или полный ее разрыв. Связки очень крепкие, поэтому часто они рвутся не на протяжении, а у места прикрепления к кости. Иногда связки отрываются вместе с костной пластинкой у места прикрепления к кости. Чаще всего повреждаются связки голеностопного сустава, малоберцовая и большеберцовая связки коленного сустава, связка надколенника. Связки других суставов, в том числе и связки позвоночного столба, повреждаются редко.

Выделяют 3 степени разрывов связок.

Разрыв I степени – это разрыв только нескольких волокон, характеризующийся небольшой припухлостью, отсутствием нарушения функции и нормальными движениями в суставе.

Разрыв II степени характеризуется разнообразием субъективных и объективных признаков, а также числа поврежденных волокон (от 30 до почти 100 %, т. е. когда остаются целыми лишь несколько волокон). Клинически разрыв связки II степени проявляется припухлостью, болезненностью и нарушением функции в суставе. Однако при этом сохраняются нормальные и не отмечаются патологические движения в суставе. При разрывах III степени происходит полный разрыв волокон, проявляющийся патологической подвижностью, значительным отеком вскоре после травмы и функциональной несостоятельностью.

Лечение

Выздоровление наступает при иммобилизации сустава и его защите от механических травм в течение приблизительно 6 недель. Считают, что прямое соединение разорванных концов связки дает лучший исход с минимальным развитием рубцовой ткани, чем когда концы связки остаются несшитыми. Соединение концов связки ускоряет заживление и способствует восстановлению нормальной сухожильной ткани. Разделенные и неиммобилизованные связки заживают с дефектом. Таким образом, рекомендуется восстанавливать большую часть разрывов III степени крупных опорных связок вокруг крупных суставов в течение недели с момента повреждения.

Повреждение связок голеностопного сустава чаще происходит при подвертывании стопы внутрь, а также ее резком сгибании. Отмечаются локальная болезненность в месте травмы, припухлость и кровоподтек, нарушения функции голеностопного сустава из-за резкой болезненности. Припухлость и болевые ощущения в нем могут сохраняться несколько недель и даже месяцев. Повреждения связок голеностопного сустава могут привести к потере трудоспособности от одного до нескольких месяцев.

Лечение

Лечение консервативное и оперативное. Болевой синдром снимают замораживанием мягких тканей хлорэтилом или введением новокаина, а также наложением давящей повязки или гипсовой шины.