Сезонные заболевания. Осень

У детей различных возрастных групп дозу антибиотика рассчитывают с учетом массы их тела.

Для того чтобы избежать развития устойчивости инфекции к применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита, их надо чередовать каждые 5–7 дней.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальную терапию необходимо продолжать непрерывно не менее 6 недель. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 недель.

В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект. Из них наиболее эффективны декарис (левамизол), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6–8 недель, и продигиозан по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно, также в течение 6–8 недель. Иммуностимулирующее действие оказывают также витамины, экстракт алоэ и другие препараты.

При снижении количества лимфоцитов в анализах крови показан Т-активин по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 5—10 дней.

При лечении острого пиелонефрита, как и при обострении хронического, возможно применение средств фитотерапии (подробно рассмотрено в разделе «Лечение хронического пиелонефрита»).

При гнойном пиелонефрите всегда требуется оперативное лечение. В большинстве случаев производятся вскрытие гнойничков и дренирование околопочечной клетчатки. В тех же случаях, когда гнойный процесс привел к большим анатомическим изменениям и имеется уверенность в функциональной полноценности второй почки, допустимо удаление измененной почки, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение вторичного пиелонефрита, как правило, начинается с мероприятий, направленных на ликвидацию причины, приведшей к нарушению динамики мочи. Наряду с этим проводится общеукрепляющая, детоксикационная и антибактериальная терапия. При этом сначала должен быть восстановлен отток мочи и только после этого могут проводиться все другие мероприятия. Применение антимикробных препаратов, особенно обладающих широким спектром действия, до восстановления оттока мочи является грубейшей ошибкой, так как это может вызвать развитие шока в результате попадания большого количества бактерий в кровеносное русло. С целью восстановления оттока мочи из пораженной почки можно установить постоянный мочеточниковый катетер. Если же позволяют условия и общее состояние больного, целесообразно устранить причину нарушения оттока оперативным путем (удаление камня и другие вмешательства).

Течение

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 суток температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуются анализы крови. Бактерии в анализах мочи исчезают в течение 7 дней, лейкоциты – позже, спустя 7—10 дней после бактерий. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) снижается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 недели. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 недели от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.

У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо патогенная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) острый пиелонефрит может протекать бурно: через 2–3 суток развивается гнойный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству – вскрытию гнойников, а при тотальном поражении – удалению пораженного органа.

При благоприятном течении острого пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10–12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 недель в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контролем анализов мочи.

После клинического выздоровления следует сделать перерыв в антибактериальном лечении на 2–3 недели. Затем необходимо провести детальное контрольное исследование мочи и крови больного. Исследование мочи должно включать в себя общий анализ, подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определение числа бактерий, характера микрофлоры мочи и чувствительности ее к антибактериальным средствам и химиопрепаратам.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7—10 дней ежемесячно в течение 6 месяцев. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 месячев на протяжении 2 лет.