Сезонные заболевания. Осень

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольное диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) у 20–25 % из них устанавливают хроническую форму заболевания.

Прогноз

При остром пиелонефрите прогноз благоприятен, если антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, почечная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь).

Хронический пиелонефрит.

Он, как правило, является следствием неизлеченного острого воспалительного процесса. Важнейшими причинами перехода острого воспаления в хроническое являются: недостаточное лечение острого пиелонефрита, а также нерациональное противорецидивное лечение; образование устойчивых форм бактерий к применяемым антибактериальным препаратам в результате несвоевременной смены их и неправильного применения; несвоевременное устранение нарушенного тока мочи (удаление камней при мочекаменной болезни, сужение мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.); наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), снижающих иммунный статус организма и являющихся источником постоянного инфицирования почек; иммунодефицитные состояния, постоянное переохлаждение организма.

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В последующие сроки течение заболевания имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется вялотекущей фазой воспалительного процесса, а затем и активной. Различают 2 типа клинического течения хронического пиелонефрита: латентный (скрытый) и волнообразный. Латентный тип характеризуется скудной симптоматикой. У большинства людей это заболевание выявляется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с другими заболеваниями, значительно реже – при наличии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, наличие постоянного повышения температуры тела и крайне редко – на боли в животе.

Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострения. Чаще он регистрируется у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пороками развития почек и мочевых путей.

В течение хронического пиелонефрита выделяют несколько фаз в зависимости от активности воспалительного процесса в почке.

1. Фаза активного воспалительного процесса.

2. Фаза латентного (скрытого) воспалительного процесса.

3. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления.

Активная фаза в результате лечения или без него переходит в латентную фазу хронического пиелонефрита, которая может продолжаться длительное время (иногда несколько месяцев), сменяясь ремиссией или активной фазой, для фазы ремиссии характерно отсутствие каких-либо клинических признаков заболевания и изменений в моче.

Атака острого пиелонефрита у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью, затрудняет лечение пиелонефрита, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность и роды в большинстве случаев приводят к обострению хронического пиелонефрита.

Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной ткани, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. В итоге это приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе – к хронической почечной недостаточности, уремии и летальному исходу. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития почечной артериальной гипертензии, трудно поддающейся консервативной терапии.

Клиническая картина хронического пиелонефрита представлена жалобами больных на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, периодические подъемы температуры тела или постоянную незначительно повышенную температуру по вечерам, тупую боль в поясничной области.

При обследовании больных выявляется пастозность лица, бледность кожных покровов, болезненность в поясничной области при пальпации почек, иногда при поколачивании в области пораженной почки. При исследовании мочи обнаруживается наличие в ней лейкоцитов.