Шерлок. По следам детектива-консультанта

Джон – британский военный доктор

В 2001 году после терактов 11 сентября, когда два самолета врезались в башни Всемирного торгового центра в Нью-Йорке, а ответственность за это взяла на себя террористическая группировка «Аль-Каида», Соединенные Штаты объявили войну террористам и вторглись в Афганистан. Будучи основным союзником США, Великобритания также ввела в Афганистан свои войска.

Джон Уотсон является военным врачом, недавно вернувшимся из Афганистана. И разумеется, служба в зоне боевых действий оказала определенное влияние на его личность.

Военная медицина: в прошлом и в нынешние времена

В медицине существует специальная область, которая занимается изучением и лечением заболеваний, возникающих у человека в связи с участием в военных действиях или проживанием на территории, где ведутся военные действия. Ее называют военной медициной.

В состав военной медицины входят следующие дисциплины: военно-полевые терапия и хирургия; военные гигиена, эпидемиология, токсикология и радиология, а также ОТМС (организация и тактика медицинской службы) и УПДМС (управление повседневной деятельностью медицинской службы).

Джон в сериале представляется армейским доктором. Военный врач – это военнослужащий с высшим медицинским образованием, занимающий врачебную должность. Исторически первые военврачи появились очень давно, еще при войсках у древних греков, и уже тогда они стали специализироваться по двум направлениям:

1) лечение исключительно внутренних болезней;

2) хирургическое лечение (кстати, изначально само название «врач» означало «извлекающий стрелы»).

Врачи составляли неизменную принадлежность войска, их мнение спрашивали при устройстве лагеря. Образование они получали в духовных и светских медицинских школах.

В Древнем Риме каждая значительная войсковая единица, каждый военный корабль имели своего врача или своих врачей, но ими были практически исключительно греки. Лазареты для раненых солдат стали строить в Италии в только XI веке, затем этот опыт распространился на другие страны.

С появлением огнестрельного оружия число повреждений на войне резко увеличилось. Военные увидели, что ранения часто влекут за собою смерть; ничтожная на вид рана приводит к обширному воспалению. Для всех необходимость во врачах стала очевидной, и, начиная с XIV века, в каждый большой отряд нанимаются цирюльники, фельдшера с помощниками и хирурги. Для военнослужащих устраиваются больницы и аптеки. В XVIII веке в военно-медицинских школах впервые происходит полное соединение медицины и хирургии.

В наши дни боевые действия ведутся небольшими воинскими контингентами. Вследствие этого ежесуточное поступление раненых на этапы медицинской эвакуации значительно уменьшилось. Благодаря эффективному использованию вертолетов для авиамедицинской эвакуации раненых сроки их доставки сокращены. Рейдовый характер боевых действий войск позволяет развертывать госпитали стационарно, что значительно улучшает условия оказания медицинской помощи раненым и обеспечивает возможность применения ранней специализированной хирургической помощи.

RAMC. «In arduis fidelis»

Вспомним первую серию «Шерлока». В самом начале Джон ставит на стол кружку с весьма примечательной эмблемой. Это символика RAMC (Royal Army Medical Corps) – Королевского армейского медицинского корпуса. На ленте герба хорошо просматривается девиз на латыни: «In arduis fidelis» – «Верный в трудных обстоятельствах».

Королевский армейский медицинский корпус относится к более масштабной структуре – Медицинской службе вооруженных сил Великобритании. Она появилась еще в 1660 году, когда в вооруженных силах была введена постоянная и в военное, и в мирное время должность полкового хирурга (Regimental Surgeon), и сейчас считается элитной. Структурно медицинская служба вооруженных сил Великобритании представлена аппаратом начальника медицинской службы, медицинскими службами трех видов вооруженных сил и Объединенным медицинским командованием.

Как же работают британские военные медики, в том числе и в Афганистане?

Основным подразделением, участвующим в боевых действиях, является команда (team). Каждый военнослужащий обучен методам оказания само– и взаимопомощи. В зависимости от величины команды к ней добавляется один или более санитарных инструкторов. Это может быть просто один из военнослужащих данного подразделения, получивший дополнительную подготовку, т. н. медик (Medic), который может качественно наложить жгут, поддержать проходимость дыхательных путей и провести первичную сортировку раненых для эвакуации. В больших командах обычно присутствует санитарный инструктор-профессионал, прошедший 30-недельную подготовку, т. н. военно-медицинский техник (Combat Medical Technicians), который оказывает доврачебную помощь в полном объеме.

В случае проведения сложной и рискованной операции в ней может участвовать врач, традиционно именуемый как полковой врач (Regimental Medical Officer), оказывающий первую врачебную помощь по жизненным показаниям. Эвакуация раненого производится медицинской командой быстрого реагирования (Medical Emergency Response Team) обычно вертолетом Chinook, имеющим достаточную вместимость, чтобы проводить лечебные мероприятия в полете. Конечным пунктом эвакуации является полевой госпиталь в Кэмп Бастион (Camp Bastion), провинция Гельменд, на юго-западе Афганистана. Эвакуация раненых из госпиталя в учреждения специализированной медицинской помощи в Британии осуществляется подразделениями медицинской службы ВВС.

Перед направлением очередной смены в полевой госпиталь личный состав тщательно готовится и тренируется. С этой целью на армейской базе Стренсэл (Strensall), близ г. Йорк на северо-востоке Англии, изготовлена точная копия госпиталя Кэмп Бастион. После курса тренировок будущая смена сдает экзамен. Подготовка в Стренсэле считается весьма эффективной.

Далее, как уже было отмечено, крупным подразделением Медицинской службы вооруженных сил Великобритании является Королевский армейский медицинский корпус, где служил Джон. В состав корпуса входят:

– врачи всех специальностей, кроме ветеринаров и стоматологов;

– средние медицинские работники, кроме медицинских сестер, образующих отдельный корпус, например военные фармацевты;

– младший медицинский состав независимо от воинского звания.

Медицинскому профессионалу для того, чтобы стать офицером, необходимо пройти обучение в Королевской военной академии в Сэндхерсте (Royal Military Academy Sandhurst), расположенной в 20 км к юго-западу от Лондона. Продолжительность курса в зависимости от специальности и должности от 10 до 44 недель. Выделяют 4 основные группы офицерского состава:

– офицер медицинской поддержки (Medical Support Office), входит в командный состав медицинской службы,

– военный врач-лечебник (Medical Officer),

– фармацевт (Pharmacist/Pharmacy Officer),

– физиотерапевт (Physiotherapist/Physiotherapy Officer).

Для рядового состава корпуса имеются следующие специальности:

– практик хирургического отделения (Operating Department Practitioner),

– рентгенотехник (Radiographer),

– техник-фармацевт (Pharmacy Technician),

– специалист по биомедицине (Biomedical Scientist),

– клинический физиолог (Clinical Physiologist),

– техник по здоровой окружающей среде (Environmental Health Technician), военно-медицинский техник (Combat Medical Technician).

Все они сначала проходят первоначальный курс военной подготовки (фаза 1), а затем – курс по специальности (фаза 2).

Несколько слов по поводу заработной платы британских военных медиков. В целом, она на 6 % выше, чем у гражданских врачей. Минимальная заработная плата офицера медслужбы (первый год) – 40 тыс. фунтов стерлингов (64 тыс. долларов/45 тыс. евро в год, то есть, примерно 5,3 тыс. долларов в месяц), заработная плата курсанта-медика на первом году учебы – 14,7 фунтов стерлингов (23,8 тыс. долларов/16,6 тыс. евро в год, то есть, примерно 2 тыс. долларов в месяц).

У Королевского армейского медицинского корпуса имеется официальный сайт, где представлена краткая информация о его деятельности, требования к желающим поступить на службу, а также видеоинтервью с одним британским военным медиком.

Медицинская карьера Джона. Версия первая: терапия

Разобраться в вопросах медицинской карьеры Джона помогут заметки англичанки wellingtongoose (имя, под которым она известна в Интернете – Прим. ред.), имеющей отношение к медицине и обожающей сериал «Шерлок» ВВС. В этом и следующем разделе приведены ее рассуждения на это счет.

Большинство людей, собирающихся после обучения пойти служить в армию в качестве врачей, попадают туда по спонсорской программе, которая называется «Военно-медицинское кадетство». Документы подаются туда одновременно с подачей документов в медицинский колледж. Если вступительные экзамены в медицинский колледж сданы удачно, автоматически подписывается контракт с вооруженными силами. Они оплачивают все пять или шесть лет обучения в меде, включая возмещение некоторой части расходов на проживание. За это придется отслужить в армии минимум семь лет после выпуска, к тому же армия решает, в какой именно области медицины специализируется студент.

Все врачи в армии имеют офицерское звание, потому звание Джона – «капитан» – не является признаком постоянного участия непосредственно в боевых действиях или даже мастерства в области медицины. По мере продвижения в медицинском образовании студенты автоматически продвигаются по линии военных рангов, как на гражданской службе происходит повышение от Senior House Officer (SHO) до Specialist Registra.

Те, кто совершенно не разбирается в «рангах» врачей в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) – не переживайте, даже сами врачи в них путаются. Но вот примерный порядок.

1. Два года ординатуры сразу после выпуска (интерны в США) носят название FY1 и FY2. Во время выпуска Джона эта практика называлась House Jobs, а сам он назывался бы House Officer.

2. Год или два провести как Senior House Officer (SHO), подыскивая место для практики по выбранной специальности.

3. Пройти практику по специальности, к примеру, терапевта, дерматолога, нефролога, ортопеда. После этого – Specialist Registra.

4. Корпеть еще 5–9 лет над практикой по специальности и стать Консультантом. Все, кто рангом ниже Консультанта, называются младшим медицинским персоналом, потому что они ограничены в возможностях и их деятельность должна в некоторой степени контролироваться их Консультантом.

В армии после выпуска студент получает звание второго лейтенанта, а дальше движется по военным рангам соответственно. Так что звание «капитан» может быть эквивалентом Specialist Registra. Так что он не принадлежит ни к старшему офицерскому составу, ни к старшему медицинскому персоналу – он до сих пор проходит практику.