Сила/слабость. Справочник по расстройствам пищевого поведения

Повторяющиеся эпизоды переедания. Переедание имеет несколько определений:

1) потребление пищи в определенный промежуток времени, за который принимается большее количество еды, чем считается нормальным;

2) потеря контроля над потреблением пищи за тот же промежуток времени, и человек чувствует, что он не в состоянии прекратить есть или регулировать количество пищи.

Чтобы избежать набора веса или чтобы сбросить вес, человек прибегает к вызыванию рвоты, приему слабительных или диуретиков, иногда совмещая их со строгой диетой/похудением или физической активностью. Самооценка при этом сильно привязана к весу и внешности.

Перееданием может считаться что угодно – от трех-четырех кусков хлеба до четырехчасовой трапезы (с несколькими эпизодами рвоты). В определенные периоды у пациентов могут возникать позывы к еде или кулинарным «оргиям» несколько раз за день, в другие их может быть меньше или они отсутствуют вовсе. Большинство страдающих этим видом расстройства имеют нормальный вес.

У многих булимия развивается к концу подросткового возраста или после 20 лет: в период, когда в жизни происходят серьезные изменения. Незначительная группа булимиков «дебютирует» в более позднем возрасте.

Булимик ест, чтобы утолить голод, который может быть как психическим, так и физическим. Затем наступает фаза очищения. Рвота после еды может приносить облегчение. Самое трудное позади – до поры до времени.

Для многих булимиков именно эта возможность вызвать рвоту и является важнейшим поводом к перееданию. Для других же эта часть процесса крайне унизительна и постыдна.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ

(Binge eating disorder) – «не могу остановиться»

В последние годы возникла тенденция к выделению третьего вида пищевых расстройств. Речь идет о компульсивном переедании – по-английски binge eating disorder (BED). Это переедание без последующего очищения, часто приводящее к избыточному весу. Эпизоды переедания во многом схожи с булимическими. По-русски такой тип переедания называется компульсивным. Однако это название, возможно, не слишком точно: на деле это расстройство имеет мало общего с тем, что в психиатрической диагностике принято называть симптомами компульсии – такими как навязчивые мысли (если я не буду соблюдать ритуал, кто-то окажется в опасности) и навязчивые действия (пересчитывание, перепроверка и т. п.).

Переедание выделяется по классификации DSM—IV в отдельную категорию Eating disorders not otherwise specifei d – «Прочие пищевые расстройства». В ICD-10 эта группа еще не включена. Уже появилось некоторое количество научной литературы на эту тему, включая рекомендации по лечению. Избыточный вес сам по себе в настоящее время не является психиатрическим диагнозом, однако рассматривается как телесное состояние, которое может иметь последствия для психики. Учитывая, что переедание было выделено в отдельную категорию пищевых расстройств, скоро мы сможем объяснить, в какой мере определенные формы избыточного веса бывают вызваны преимущественно психическими расстройствами.

В этой картине симптомов центральное положение занимает потеря контроля – как над эмоциями, так и над поведением. Мы можем выделить следующие признаки такой потери контроля: пациент

• ест быстрее, чем обычно;

• ест до неприятного чувства перенасыщения;

• поглощает еду в большом количестве, не испытывая физического чувства голода;

• ест много в течение дня, не планируя прием пищи на определенное время;

• ест в одиночестве, поскольку беспокоится из-за количества потребляемой еды;

• испытывает чувство вины, отвращения или подавленности после переедания.