Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

Первично-синовиальная форма туберкулеза суставов характеризуется преимущественно лимфоидной инфильтрацией синовиальной оболочки, небольшим количеством туберкулезных бугорков и серозным выпотом в полость сустава. Творожистого омертвения грануляционной ткани почти никогда не происходит (в отличие от первично-костных артритов).

Клинически костно-суставной туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем (легких, лимфатических узлов и др.), так как туберкулезный остит может ничем себя не обнаруживать в течение длительного времени. Факторами, способствующими его выявлению, могут стать травмы, острые инфекции, снижение общей реактивности организма вследствие неблагоприятных условий труда и быта. Туберкулезный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди 40–50 лет, особенно мужчины.

Классическое проявление туберкулеза суставов – моноартрит. Чаще поражаются суставы, несущие наибольшую нагрузку: коленные, тазобедренные, голеностопные, лучезапястные. ➘ В преартритической форме симптоматика весьма неопределенна: могут наблюдаться (особенно при резких внезапных движениях) небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Лишь иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации (похудение, субфебрилитет, общая слабость) без изменений лабораторных показателей. ➘ В артритической фазе фиксируются отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе. Функция сустава ограничена из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной вынужден хромать, развивается мышечная атрофия, иногда значительная. При прогрессировании процесса выпот в синовиальной полости очень большой и сопровождается значительным отеком околосуставных тканей; развивается деформация суставов вследствие прорастания полости грануляциями, расплавления хряща, деструкции суставных отделов костей с их укорочением и смещением. Образование абсцессов и свищей в области пораженных суставов в настоящее время встречается крайне редко и лишь при запущенных формах туберкулеза суставов.

Рентгенологически уже в преартритической фазе на фоне нормальной костной ткани или диффузного остеопороза может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, затем – ограниченная костная полость, иногда с наличием секвестра. Суставная поверхность почти не повреждается, вплоть до поздних стадий заболевания, когда происходят прорыв костного очага в полость сустава, разрушение суставных концов костей, смещение их, подвывихи.

При установлении диагноза учитывается моноартикулярный тип поражения, указание на контакт с больными туберкулезом, обнаружение других туберкулезных очагов (в легких, лимфатических узлах, урогенитальной сфере), положительные реакции на туберкулин при кожных пробах (Пирке, Манту), типичные рентгенологические изменения. Важное значение для диагностики, особенно в сомнительных случаях, имеют биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим изучением, при котором удается обнаружить характерную картину туберкулезных бугорков, а также выделение микобактерий из полости сустава путем посева синовиальной жидкости или гноя на питательные среды или заражения лабораторных животных (морских свинок).

Чтобы исключить диагноз «ревматоидный моноартрит», делают исследование на обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также ряд других исследований. Правильная диагностика помогает исключить ошибочную лечебную тактику, которая может привести к тяжелым нарушениям структуры и функций больного сустава. Например, использование шин при ревматоидном артрите вследствие ошибочного предположения о туберкулезе сустава может привести к развитию в суставе анкилоза, а поздняя специфическая терапия нераспознанного туберкулеза сустава чревата тяжелыми деструктивными изменениями в нем.

Лечение

Заболевание длится несколько лет, при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением (исчезают признаки воспаления), но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – болезнь Потта (P. Pott) – наиболее частая форма костно-суставного туберкулеза. Встречается обычно у детей и 20–30-летних людей. Специфические костные изменения локализуются по краям тел позвонков, при этом поражаются один или два смежных позвонка, что приводит к их разрушению. Процесс очень быстро переходит на межпозвонковый хрящ, который также разрушается, в результате чего межпозвонковый промежуток резко суживается. Формируются параспинальные холодные абсцессы.

Изменения преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Больные довольно рано начинают испытывать боль в спине и ограничение двигательной активности. При ощупывании (пальпации) обнаруживаются мышечный спазм, четко ограниченная 1–2 позвонками болезненность, иногда заметен выступающий остистый отросток пораженного позвонка. На поздних этапах усиливается грудной кифоз или формируется горб. Поясничный отдел поражается значительно реже, иногда имеет место деструктивный (обычно односторонний) сакроилеит.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характеризующейся локальными изменениями позвоночника, туберкулеза внутренних органов, характерной рентгенологической картины деструктивного процесса в отдельных позвонках с разрушением межпозвонкового диска и формированием параспинальных абсцессов.

Лечение

Лечение проводят в фтизиоортопедических лечебницах. Специфическая туберкулезная терапия заключается в применении стрептомииина, этамбитола, рифампииина, изониазида, ПАСК.

При комплексном лечении назначают диету, обязательно санаторно-курортное лечение.

Широко используют ортопедические методы: иммобилизацию пораженного сустава (гипсовая лангета, специальные шины). На поздней стадии прибегают к оперативному вмешательству.