Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Тендинит двуглавой мышцы плеча

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча лежит в межбугорковой борозде спереди и сверху головки плечевой кости (рис. 10.37). При движении руки сухожилие должно свободно скользить вверх и вниз по этой канавке. Связки помогают удерживать сухожилие в борозде, а синовиальная жидкость смазывает его. Напряжение, чрезмерная нагрузка, ущемление или повреждение тканей, окружающих сухожилие двуглавой мышцы, могут ограничивать его движение, что приводит к хронической боли и такому диагнозу, как тендинит двуглавой мышцы плеча. Тем не менее наиболее частой причиной боли и болезненности в этой области являются триггерные точки дельтовидной и подостной мышц. Но, разумеется, возможны и настоящие травмы.

Рис. 10.37. Вид спереди на правое плечо, показывающий оба сухожилия бицепса. Сухожилие длинной головки пролегает в межбугорковой борозд

Повреждение связок может привести к выскальзыванию сухожилия из борозды. Кроме того, возраст и чрезмерная нагрузка способны стать причиной эрозии верхней части плечевой кости, в результате чего межбугорковая бороздка станет менее глубокой, и сухожилие двуглавой мышцы будет легче из нее выскакивать (Кайлиетт, 1991, 57). Чтобы изучить эту вероятность, врач нажимает на сухожилие, одновременно выполняя внутреннюю и наружную ротацию руки. Тест считается положительным, если наряду с болью слышится или пальпируется щелчок (Каппел и др., 2001, 95–96). При экстремальном напряжении или чрезмерном использовании бицепс и его сухожилия подвержены разрыву, что требует квалифицированного хирургического вмешательства.

Травмы вращательной манжеты плеча

Разрывы вращательной манжеты плеча редко возникают у людей моложе тридцати лет, но считается, что у 50 % людей старше сорока лет с болью в плече имеется та или иная степень разрыва (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 107–108). Но разрыв вращательной манжеты может быть не таким катастрофическим, как кажется. Ультразвуковое исследование показало, что разрыв ротаторной манжеты может присутствовать без боли или заметного снижения функции. Среди людей старше семидесяти лет без симптомов у половины разрывы присутствовали у половины, и около 80 процентов людей старше восьмидесяти лет имели безболезненные разрывы (Милгром и др., 1995, 296–298). Поскольку другие мышцы могут компенсировать любую потерю функции, произошедшую вследствие разрыва вращательной манжеты плеча, хирургическое вмешательство может не являться абсолютным требованием. Очевидно, что лечение должно основываться на симптомах, а не на том, что показывает МРТ.

Причинами, способствующими разрыву вращательной манжеты плеча, являются старение, травмы, падения, вывихи и переломы. Разрывы сухожилий обычно чаще возникают у женщин и спортсменов, и определенную роль здесь может сыграть генетика (Кайлиетт, 1991, 95–96). Как отмечалось ранее, Трэвелл и Саймонс считают, что основной причиной импинджмента и окончательного разрыва вращательной манжеты плеча являются миофасциальные триггерные точки.

Сухожилие надостной мышцы – это часть ротаторной манжеты плеча, которая наиболее часто повреждается при столкновении с головкой плечевой кости. Компрессия этого сухожилия приводит к прекращению его кровообращения и подрывает его способность к самовосстановлению. Некоторые врачи связывают 95 % разрывов вращательной манжеты с субакромиальной компрессией и последующей потерей кровообращения в этой области (Кайлиетт, 1991, 59–60, 102). Чрезмерная субакромиальная компрессия также препятствует свободному перемещению сухожилия под акромионом при движении рукой. Это создает дополнительную нагрузку на сухожилие при сокращении надостной мышцы.

Дегенерация сухожилия надостной мышцы начинается с крошечных разрывов отдельных поверхностных волокон, затем прогрессирует до выявляемого частичного разрыва, чаще всего на верхней поверхности сухожилия (рис. 10.38). Любая оставшаяся способность поднять или повернуть руку указывает только на частичный разрыв, но в конечном итоге необходимо использовать МРТ или УЗИ, чтобы определить, является ли разрыв частичным или полным и действительно ли разрыв существует. Поскольку такая визуализация очень дорогая, некоторые врачи предпочитают подождать, чтобы увидеть, поспособствует ли консервативное лечение заживлению разрыва естественным путем. Исследования показывают, что консервативное лечение оказывается успешным более чем в половине случаев, а одно исследование показало, что успех был достигнут в 92 процентах случаев (Арройо и Флатов, 1999, 32–37).