Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Трэвелл и Саймонс согласны с тем, что частичные разрывы вращательной манжеты плеча могут зажить сами по себе, особенно при помощи терапии триггерных точек, способствующей снижению нагрузки на субакромиальную область (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 545). При полных разрывах любого из сухожилий вращательной манжеты плеча может потребоваться хирургическое лечение, потому что нормальное сокращение мышц оттягивает разорванное сухожилие слишком далеко для самовосстановления (рис. 10.39).

Рис. 10.38. Частичные и полные разрывы сухожилия надостной мышцы вращательной манжеты под акромионом

Рис. 10.39. Восстановление полного разрыва сухожилия надостной мышцы. Остаток удаляют с головки плечевой кости, затем сухожилие обрезают и подшивают к встроенным в кость фиксаторам

Существует два основных подхода к восстановлению вращательной манжеты плеча: артроскопическая хирургия и открытая хирургия. Артроскопический метод используется в основном для сухожилия надостной мышцы. Открытые операции обычно проводят на сухожилиях подлопаточной и подостной мышц. Поскольку дельтовидная мышца покрывает все части плеча и должна быть разрезана и отведена в сторону при открытой операции, преимущество артроскопии состоит в том, что можно избежать отслоения дельтовидной мышцы (Арройо и Флатов, 1999, 37–49).

Исход операции зависит почти исключительно от способностей хирурга. Хирургические методы хорошо развиты и широко распространены в медицинском мире, и если хирург хорошо обучен и опытен, результаты обычно хорошие. Конечно, что-то может пойти не так, как при артроскопической, так и при открытой хирургии. Швы могут растягиваться или вытягиваться, ослабление фиксаторов в головке плечевой кости может привести к повреждению сустава, повторное прикрепление дельтовидной мышцы может ослабнуть, а нервы могут быть случайно перерезаны. Несмотря на риски, 80 процентов пациентов сообщают об уменьшении боли и улучшении функции (Арройо и Флатов, 1999, 46–53). Частично разорванное сухожилие обычно восстанавливает свою прочность через шесть недель после операции, а при полном разрыве на это требуется три месяца. В обоих случаях рекомендуется тщательный режим физиотерапии, чтобы свести к минимуму риск развития синдрома замороженного плеча.

Артрит плеча

Боль и тугоподвижность в шаровидном суставе, вызванные артритом, могут быть инициирующим фактором для развития синдрома замороженного плеча. Как остеоартрит, так и ревматоидный артрит обычно развиваются в течение многих месяцев или лет, поэтому боль по этим причинам возникает медленно и периодически. Следует быть готовыми к тому, что признаки артрита в других частях тела появятся у вас задолго до того, как вы заболеете замороженным плечом (Ферингер, 2004, 119–121).

Артрит плечевого сустава вызывает разрушение суставного хряща, потерю суставной щели, уменьшение диапазона движений, болезненность при прикосновении к передней и задней частям сустава и костную крепитацию (скрежетание и ощущение). Обычно при этом в суставе нет отека, а боль усиливается в задней части плеча. Все начинается с того, что сначала деградирует и становится шероховатым хрящ, покрывающий головку плечевой кости (рис. 10.40); в конечном итоге этот хрящ изнашивается, обнажая костную поверхность головки плечевой кости. Вокруг этой обнаженной поверхности могут развиваться толстые наросты, называемые остеофитами (шпорами). На рентгеновском снимке это придает головке плечевой кости вид лысеющей головы с кольцом волос, известный как симптом Фрайара Тука. На нижней поверхности головки плечевой кости часто образуется «козья борода» из шпор. Впадина плечевого сустава также может изнашиваться из-за истирания (Ферингер, 2004, 119–121).

Рис. 10.40. Вид спереди на правое плечо, позволяющий сравнить нормальный плечевой сустав с суставом, пораженным артритической дегенерацией

Медикаментозное и хирургическое лечение являются единственными вариантами лечения артрита плечевого сустава. Обычно в этом случае используются три типичные хирургические процедуры. Одним из вариантов является хирургическое удаление части суставных образований и шпор с помощью артроскопической синовэктомии и санации. Второй процедурой, которая активно продвигается и, возможно, наиболее распространена, является замена сустава с помощью гемиартропластики или полной артропластики. Третий метод – артродез плечевого сустава, или хирургическое сращение шаровидной головки плечевой кости и суставной впадины. Эта экстремальная процедура действительно иногда необходима, если замена сустава не удалась из-за ослабления компонентов протеза, а потеря костной массы ограничивает дальнейшую реконструкцию и имплантацию. Хотя это делает невозможным движение в полной амплитуде, такое слияние все же позволяет ограниченно использовать руку (Ферингер, 2004, 121–124; Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 118–120).