Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

Серошкальный режим в продольном срезе определяет диаметр стволов вен и их притоков, аномалии в виде аплазии, двойного ствола и пр., наличие внутрипросветных образований, толщину сосудистой стенки (Рис. 4.3.2, 4.3.5, 4.3.8, 4.3.11, 4.3.12). В норме приустьевый отдел БПВ имеет диаметр 5–7 мм., МПВ не превышает 3–5 мм в диаметре, перфоранты – 2 мм. Необходимо учитывать, что поперечный размер вен в норме зависит от роста и конституционных особенностей пациентов.

При сканировании в поперечной плоскости исследуется стенка вена по периметру, выявляются изменения в просвете вены и характер распределения кровотока в ней (Рис. 4.3.9, 4.3.10).

Рис. 4.3.2. Эхосканограмма (В-режим продольный срез) нормального СФС, стрелками указан состоятельный остиальный клапан

Рис. 4.3.3. Импульсная допплерограмма нормального СФС, спонтанный антеградный поток крови, фазный характер допплеровской кривой с удовлетворительной амплитудой сигнала

Импульсное допплеровское исследование регистрирует характер кровотока по вене в зоне клапана (антеградный/ретроградный поток крови), длительность рефлюкса. Для выявления рефлюкса крови через остиальный клапан БПВ используется проба Вальсальвы, это натуживание с задержкой дыхания на вдохе, для МПВ – пробы с компрессией/декомпрессией мышц бедра и икроножной мышцы. При наличии компетентных клапанов вены допплерограмма представлена в виде однофазной волнообразной кривой с удовлетворительной амплитудой сигнала (Рис. 4.3.3). При несостоятельности остиального клапана на допплерограммах (Рис. 4.3.6, 4.3.13) записываются две волны крови: антеградная и ретроградная.

Рис. 4.3.4: ЦДК нормального СФС, спонтанный антеградный кровоток

Рис. 4.3.5. Ангиосканограмма (В-режим, продольная проекция) расширенного СФС, диаметр БПВ 8,73 мм, бедр. вены 13,6 мм, поверхн. надчревной – 4,8 мм

Но более информативной методикой выявления веновенозного рефлюкса является цветовое допплеровское картирование кровотока. В норме в горизонтальном положении пациента в покое регистрируется антеградный кровоток по вене в направлении от датчика (синий цвет) – рис. 4.3.4, 4.3.14. При компрессионной пробе сдавление рукой исследователя мышц верхней половины голени вызывает временную гипертензию в дистальных отделах глубоких, подкожных и перфорантных венах и выявляет состоятельность их клапанов. При несостоятельности клапанов наступает смена цветовой гаммы потоков крови с синего на красный (Рис. 4.3.7, 4.3.15). Для определения полноценности клапанного аппарата вен подколенной области осуществляется компрессия мышц нижней трети бедра по заднемедиальной поверхности.

Рис. 4.3.6. Импульсная допплерограмма СФС, ретроградный поток крови при пробе Вальсальвы

Рис. 4.3.7. ЦДК СФС, ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы

Рис. 4.3.8. В-режим, продольный срез, БПВ расширена на бедре до 7,9 мм

Рис. 4.3.9. В-режим, поперечный срез. Диаметр ствола БПВ на бедре 8,3 мм

Рис. 4.3.10. БПВ в норме, В-режим, поперечное сканирование – симптом «глаз фараона»

Рис. 4.3.11. В-режим, продольное сканирование. МПВ расширена, диаметр 18 мм (стрелки)

Рис. 4.3.12. В-режим, продольный срез. Сафенопоплитеальное соустье. Ствол МПВ диаметром 5,88 мм, СПС – 8,9 мм, подколенная вена – 6,86 мм.

Рис. 4.3.13. Импульсная допплерограмма несостоятельной МПВ, наличие антеградной и ретроградной волн крови

Рис. 4.3.14. ЦДК СПС, спонтанный антеградный кровоток

Рис. 4.3.15. ЦДК СПС, рефлюкс крови при пробе с компрессией (красный цвет)

Особую ценность ультразвуковое исследование имеет при диагностике перфорантов, определения мест их расположения и компетентности. Серошкальная визуализация мест типичной локализации и напряженных вариксов позволяет выявить дефект фасции и перфорирующие вены (Рис. 4.3.16).

Рис. 4.3.16. В-режим, продольный срез. Дефект фасции голени с перфорантом Шерман (стрелки)

При исследовании в В-режиме короткие Коккеттовские перфоранты у худощавых пациентов выглядят в виде буквы «Z», т. е. одновременно визуализируются глубокая, перфорантная и подкожная вены – «симптом запонки» (Рис. 2.9, 4.3.17).

Рис. 4.3.17. Вид перфорантной вены Кокетт-3 в В-режиме («симптом запонки»)

Рефлюкс крови через перфорант можно выслушать при помощи ультразвуковой допплерографии, выполняя компрессионную пробу или пробу следующего вида. Стоя пациент переносит тяжесть тела на исследуемую ногу и выполняет тыльно-подошвенные движения пальцами или передним отделом стопы. Работа мышечного насоса ускоряет движение крови по глубоким и перфорантным венам, определяя характерную звуковую симптоматику.

Более информативным для определения состоятельности клапанного аппарата перфорантов является ЦДК с компрессионной пробой. Антеградный поток крови по перфоранту характеризует компетентность клапанов. При несостоятельности клапанов компрессия икроножных мышц приводит к смене синей окраски волны крови (Рис. 4.3.18) на красный (Рис. 4.3.19).

Рис. 4.3.18. Режим ЦДК, продольный срез. Антеградный поток крови по перфоранту диаметром 3,5 мм синего цвета (стрелка)