Слово о реабилитации, жизни и личности детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и тяжёлыми и множественными нарушениями развития (ТМНР). Православно-экзистенциальный взгляд

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. В силу двигательных нарушений у детей с церебральным параличом статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно.

При этом тяжесть двигательных нарушений у детей с церебральным параличом различна: некоторые из детей не удерживают вертикальную позу сидя и стоя и могут передвигаться только в коляске, многие дети используют вспомогательные средства – ходунки, трости и другие опоры и передвигаются дефектной походкой.

Нарушения мышечного тонуса у детей с детским церебральным параличом очень различны и представлены в нескольких формах.

Спастичность – неконтролируемое повышение мышечного тонуса, напряжение, нарастание мышечного тонуса при попытках совершить то или иное движение, приводящее к образованию тугоподвижности и контрактур в теле ребенка.

Ригидность – напряжение тонуса мышц-антагонистов и агонистов, при котором нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия. Это происходит при тяжелом поражении экстрапирамидной (подкорковой) системы.

Гипотония – низкий мышечный тонус. Мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. Объем пассивных движений значительно больше нормального. Понижение тонуса мышц во многом связано с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного анализатора. При этом отмечаемся нарушение статики, несоразмерность движений, походка с покачиванием и потерей равновесия; ребенок сидит согнувшись, не удерживается в вертикальном положении.

Дистония – меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством: в покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает. В результате этого движение может оказаться невозможным.

Гиперкинезы – непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз незаконченных двигательных актов. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения.

Тремор – дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например при приближении пальца к носу при закрытых глазах (пальце-носовая проба по выявлению тремора). Тремор характерен для поражения мозжечковой системы.

Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений. При ДЦП синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждения, что исключает возможность необходимого контроля со стороны центральной нервной системы.

При детском церебральном параличе двигательные расстройства, как правило, сочетаются с речевыми нарушениями и задержкой психического развития, или задержкой формирования отдельных психических функций.

Подчеркивается, что не существует параллелизма между выраженностью двигательных и интеллектуальных нарушений, например тяжелые двигательные нарушения могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остаточные явления ДЦП с тяжелым недоразвитием отдельных психических функций.

Классификация форм детского церебрального паралича

Классификация ДЦП К. А. Семеновой

Эта классификация была основной в нашей стране на протяжении десятилетий, и многие врачи продолжают пользоваться ей до настоящего времени:

? Спастическая диплегия;

? Двойная гемиплегия;

? Гемипаретическая форма;

? Гиперкинетическая форма;

? Атонически-астатическая форма.

Классификация церебрального паралича по МКБ-10

? G 80.1. Спастическая диплегия.

? G 80.2. Детская гемиплегия (гемипарез).

? G 80.3. Дискинетический церебральный паралич (атетоз, хореоатетоз).

? G 80.4. Атаксический церебральный паралич (атония)

Формы ДЦП по международной классификации Спастический церебральный паралич