Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции.

Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии).

Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются такие.

● Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть, и постепенно их масса уменьшается).

● Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).

Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого можно прибегнуть к следующим приемам.

● Необходимо употреблять ту пищу, которая выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.

● Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.

● Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшого количество приправ для придания еде желаемого запаха.

● Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды, использование кухонной вытяжки, подача еды комнатной температуры

● Следует принимать пищу малыми порциями, но часто.

● Нужно сократить количество потребляемой во время еды жидкости, вместо этого пить в промежутках между приемами пищи.

● Лучше всего принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит, – некоторые пациенты считают, что утром у них аппетит лучше.

● Нужно всегда иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.

● Стоит употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твердой пищи.

● Следует выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ с малым объемом пищи.

● Обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка

Что же такое нутритивная поддержка?

Это лечебное питание, цель которого – обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.

Существует 4 метода нутритивной поддержки.

Сипинговое питание – это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.

Оно физиологично для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15–20 минут, например, через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусы, и пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.

Зондовое питание – еще один из методов нутритивной поддержки. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.

При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.

Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот).

Следующий вид – парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, специально разработанных для введения в периферические или центральные вены.

Показания к применению такого метода следующие.

● Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли.

● Категорический отказ пациента от постановки зонда из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства.

● Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии.

● Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника).

● Если энтеральное питание невозможно в течение трех и более суток, например, в период нахождения пациента в реанимации, при длительной рвоте или отказе пациента от приема пищи.

● При снижении уровня белка, даже если проводится активная нутритивная поддержка энтеральными смесями.

Существует также смешанный метод нутритивной поддержки, включающий различные комбинации способов введения питательных веществ.

Когда же необходимо начинать нутритивную поддержку?

● При исходной гипотрофии (то есть низком индексе массы тела): не менее чем за 7 суток до начала планового лечения.