Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

● При удовлетворительных показателях нутритивного статуса: с первых дней лечения.

Какова продолжительность проведения нутритивной поддержки?

Существуют следующие критерии продолжительности нутритивной поддержки или показатели того, что она может быть завершена.

● Стабилизация или увеличение массы тела (за счет мышечной массы).

● Нормальные показатели уровня белка крови.

● Отсутствие анемии.

● Удовлетворительная физическая активность.

То, о чем принято молчать

Андрей

Сейчас я буду делиться с вами информацией, которую можно даже назвать «для служебного пользования» – наверное, об этих вещах все знают, но громко говорить о них не принято. У нас есть популяционный канцрегистр, который содержит информацию об онкологических проблемах в Российской Федерации. Ни у одного онкологического учреждения нет регистра, в который можно было бы заглянуть, посмотреть, какое количество операций они сделали, с каким успехом, с какой летальностью, с какими осложнениями, какие получили отдаленные результаты. У нас этого сейчас нет. У нас все говорят, что мы прекрасно все лечим, предоставляют свои данные, но проверить эти данные невозможно.

Ответственность хирурга сейчас возрастает с каждым месяцем. Да, мы знаем, что исков становится все больше, и поручить человеку без врачебного диплома даже просто выполнить какой-то этап операции – большая проблема. Раньше это делали весьма неохотно, сейчас делают это единицы, с большими сложностями, с большой опаской. Это первый фактор, юридический. Второй фактор: для того чтобы поставить ординатора «на крючки», он должен что-то уметь. Нужно понимать, что он владеет базовыми навыками, например, той же лапароскопией, которая становится сейчас золотым стандартом для многих организаций. А где он мог базовые навыки обрести? Практически нигде. Поэтому брать человека с нуля и ставить на выполнение каких-то этапов невозможно, он обязательно должен обладать какими-то базовыми навыками к моменту подхода к пациенту. И это два основных момента, которые не позволяют нам за два года натаскивать ординаторов до уровня оперирующих хирургов – это невозможно. Та программа обучения хирургов, которая сейчас есть, вообще не рассчитана на получение хирургического опыта по окончании ординатуры. Потому что если, скажем, у химиотерапевтов вся теоретическая часть известна, можно сходить на множество лекций, посетить какие-нибудь современные конференции, быть в курсе современных тенденций, то мануальный навык – это исключительно мануальный навык, хирургический. Если ты не оперируешь, не ассистируешь – ты нигде его получить не сможешь, потому что это каждодневный труд. Поэтому отделение не должно быть перегружено ординаторами, в плане их не должно быть много – с одного момента должно быть не больше 2 ординаторов. Потому что если у вас 17 человек на отделение, то в операционную каждый попадает раз в 3–4 дня, потому что там очередь такая… В лучшем случае это просто ни к какому результату не приводит.

➧

Система, конечно, виновата очень сильно, потому что, как я уже говорил, по большому счету в преподавании и в программе ничего не изменилось со времен Советского Союза. Не изменилась и роль государства в мотивировании одних людей обучать других. Должна быть соответствующая оплата, соответствующий отбор кадров. Не каждый способен стать ментором, это большая проблема. И нужен специальный отбор – экспертов много. Человек, который обучает, обучает правильно, обучает нужным вещам, должен соответствующим образом вознаграждаться. Это самая большая проблема, которая сейчас есть. У молодых преподавателей нет мотивации делиться своими хорошими наработками, они, как правило, заняты решением одного вопроса: «Как прокормить себя? Как прокормить семью?» А они не должны ломать над этим голову. Они должны знать, что, преподавая в Высшей медицинской школе и леча больных, они будут достойно зарабатывать.

Никогда не наступит другое время и не изменится эта парадигма, если не изменится оплата за этот тяжелый труд. И это то, с чего стоит начать. Как решить эту проблему, я не знаю, этот вопрос не в моей компетенции, но эта системная проблема уже не просто вышла на такой уровень, который все замечают, это уже не просто мешает развитию медицины, это приводит к тому, что все чаще и чаще возникают конфликты между больными и нашими докторами. Больные не понимают докторов, доктора не понимают больных, мы живем в разных реальностях. Это плохо.