Сойти с ума. Краткая история безумия

Второе основное положение клинической психиатрии формулировано Кальбаумом так: психозы с видоизменяющимися, чередующимися симптомокомплексами представляют собой расстройства душевной деятельности во всех ее направлениях; такие психозы часто ведут к заключительному слабоумию. Это группа везании.

Наоборот, психозы с более неподвижными, стационарными симптомокомплексами представляют собой расстройства душевной деятельности только в одном или, во всяком случае, в немногих направлениях; такие частичные поражения не ведут к распаду личности, т. е. не заканчиваются слабоумием. Это группа векордии.

Таким образом, психопатологическая сущность болезни, с одной стороны, и клиническое течение ее — с другой, находятся между собой в постоянном и закономерном соотношении.

Важной особенностью системы Кальбаума является то внимание, которое он уделяет биологическим периодам жизни человека.

Приводим классификацию Кальбаума:

1. Неофрения (Neophrenia), психические расстройства, врожденные или приобретенные в самые первые годы жизни, выражающиеся симптомами дефективности или недоразвития.

2. Парафрения (Paraphrenia), психозы, связанные с одним из переходных периодов биологического развития человеческого организма. Сюда относятся:

1. Гебефрения (Hebephrenia), психозы полового развития.

2. Пресбиофрения (Presbyophrenia), психозы полового увядания.

3. Векордия (Vecordia), или энфрения (Enphrenia), психозы с постоянными (неменяющимися) симптомокомплексами, при которых душевная деятельность нарушена лишь частично. Сюда относятся:

1. Дистимия (Dystymia), поражение аффективной сферы, в виде подавленности или возбуждения.

2. Паранойя (Paranoia), поражение интеллектуальной сферы с образованием бредовых идей.

3. Диастрефия (Diastrephia), поражение волевых процессов.

4. Везания, или панфрения (Vesania s. Panphrenia), психозы с чередующимися (последовательно меняющимися) симптомокомплексами, при которых душевная деятельность нарушена во всех направлениях; такие психозы часто ведут к полному распаду личности, слабоумию. Сюда относятся:

• Vesania typica completa, когда вполне выражены все стадии, или формы, в которые отливается болезнь, т. е. меланхолия, мания, спутанность, слабоумие.

• Vesania typica praeceps, когда при отсутствии меланхолической стадии болезнь сразу начинается маниакальным возбуждением.

• Vesania typica simplex, когда, наоборот, при отсутствии маниакальной стадии болезнь, после затянувшейся начальной меланхолии, принимает форму спутанности и быстро заканчивается слабоумием.

• Vesania progressiva, прогрессивный паралич с дальнейшим подразделением на:

— simplex (отсутствует специфически маниакальная стадия),

— divergens (все симптомы получают законченное и характерное развитие),

— apoplectica (с начальным инсультом).

• Vesania katatonica s. Katatonia, — кататония.

5. Дисфрения (Dysphrenia), симптоматические и симпатические психозы, при некоторых соматофизиологических состояниях и соматопатологических процессах. Сюда относятся:

• Нервная дисфрения (Dysphrenia nervosa), — психозы на почве нервных болезней, например эпилептическая дисфрения.

• Dysphrenia chymosa, психозы, сопровождающие болезни вегетативных органов, как, например: лихорадочный бред — Delirium febrile, при тифе и пр., алкогольный бред — Delirium tremens, Mania syphilitica и проч.

• Dysphrenia sexualis, психозы, связанные с функциями и неправильностями подовой сферы, как, например: послеродовая мания, Mania pnerperalis. Mania hysterica и т. д.

В этой классификации, отличающейся глубокой продуманностью, особенно оригинальны рубрики 3 и 4: векордия и везания, противополагаемые одна другой как клинические и симптоматологические контрасты.

Психиатрические воззрения Кальбаума не получили распространения. Как замечает Клеменс Нейссер, не нашлось психиатра, который взял бы на себя труд подвергнуть их критике, и не нашлось ни одного, который бы их принял. Кальбаум был предан на целую четверть века довольно основательному забвению. Habent sua fata libelli, и судьба книг отражается в той или иной мере и на судьбе их авторов. Что касается Кальбаума, то известно, что он довольно тяжело переживал «заговор молчания», образовавшийся вокруг его научных идей. Незадолго до смерти он имел возможность увидеть свое учение в новом и ярком свете на страницах руководства, автор которого признал в нем своего идейного наставника и вождя.

Революция, подготовленная Кальбаумом в маленьком провинциальном Гёрлице, была завершена в Гейдельберге через тридцать лет Крепелином.

Эпоха Крепелина