Советы на каждый день. Серия «Приемный покой». Том 2

Патологические ощущения при СБН поначалу возникают в глубине голеней, реже — в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бедра и руки, изредка туловище и область промежности. Чаще всего бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерна зависимость этих ощущений от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Поэтому для каждого пациента с СБН характерно наличие определенной системы движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях.

Симптомы СБН имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от полуночи до 4 часов утра, а минимальной — в период от 6 до 10 часов утра.

Поэтому классический вариант СБН — это дискомфорт в ногах, возникающий во время отдыха и исчезающий во время движений. Пациенты описывают свои неприятные ощущения как «ползание мурашек» или боли, которые локализованы ниже колена. Пик этих симптомов приходится на ночь, что вынуждает пациента подняться с кровати для освобождения от симптомов. Пара-/дизестезии и периодические движения в конечностях во время сна (ПДКС) по типу сгибания нижних конечностей, иногда верхних конечностей, в течение 1–5 с каждые 20–40 с во время сна являются проявлениями СБН, причем первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15–30 минут после того, как они ложатся в постель.

ПДКС чаще возникают между полуночью и 04.00 и реже между 09.00 и 14.00 часами.

Диагностика СБН основывается на жалобах и, в принципе, не представляет труда, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практикующих врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных другими причинами.

В 1995 г. Международная исследовательская группа СБН (IRLSSG) представила 4 клинических диагностических критерия СБН, которые были усовершенствованы сначала в 2003 году Национальным институтом здоровья (NIH), а затем были вновь изменены IRLSSG в 2012 году (URGED), где был добавлен дополнительный пятый критерий:

U (unpleasant) — императивное желание двигать ногами, вызванное неприятными ощущениями в них (иногда это желание появляется вне дискомфортных ощущений, иногда подобные ощущения возникают кроме ног в руках или других частях тела);

R (rest) — императивное желание двигать ногами и неприятные ощущения в них, возникают или усиливаются во время отдыха или снижения активности (в положении сидя или лежа);

G (gyration) — императивное желание двигаться или неприятные ощущения, частично/тотально снимающиеся движением, по крайнем мере пока оно продолжается;

E (evening) — императивное желание двигаться или неприятные ощущения, которые появляются вечером/ночью, затем в течение дня или возникают только вечером/ ночью;

D* (denies) — симптомы не могут быть полностью объяснены другими причинами (судороги, неудобное положение, отеки различного генеза, артрит и др.);

Дополнительные критерии:

Положительный семейный анамнез СБН;

Положительный ответ на дофаминергические препараты;

Наличие ПКДС по данным полисомнографии или приспособлениям, регистрирующим движения в ногах;

Основными целями терапии СБН являются снижение или нивелирование симптомов, возникающих во время отдыха или сна; лечение нарушений сна, дневной сонливости и слабости; улучшение качества жизни.

Пациенты с легким течением СБН не нуждаются в медикаментозной терапии. В их случае достаточно:

*изменение образа жизни с исключением алкоголя, кофеина и никотина;

*когнитивные упражнения с видеоиграми, шахматами, кроссвордом и чтением книг (могут заменить движения);

*стретчинг-упражнения для задних мышц ног, а также теплые ванны или или легкий разогревающий массаж ног перед сном;

Тактика лечения определяется видом и степенью тяжести СБН. По последнему признаку пациентов с СБН разделяют на 3 группы:

1) пациенты с редко возникающей симптоматикой (Intermittent — интермиттирующее течение); 2) пациенты с постоянными (Daily — ежедневными) сенсомоторными нарушениями; 3) пациенты, резистентные к лечению (Refractory — рефрактерное течение). Рефрактерным считается течение заболевания, при котором ежедневные симптомы не отвечают на терапию препаратами 2 классов — одним дофаминергическим и вторым недофаминергическим — в адекватной дозировке и с достаточной длительностью приема.

Препаратами 1 й линии являются агонисты дофаминовых рецепторов (ДА). Предпочтительны неэрготаминовые ДА: прамипексол (мирапекс) и ропинирол (реквип модутаб) — в связи с их лучшей переносимостью. Прием ДА следует начинать в вечерние часы — за 2;3 ч до сна. При этом при назначении этих препаратов необходимо помнить о развитии феномена аугментации и рикошетного усиления.

К препаратам 2 го ряда относятся опиоидные производные (кодеин, пропоксифен гидрохлорид, тилидин, трамадол), однако их использование ограничено риском развития зависимости; антиконвульсанты — габапентин, прегабалин, габапентин-