Современные хирургические инструменты

Отделение надкостницы от кости является этапом ряда операций, связанных с необходимостью рассечения кости.

Грубое повреждение лезвием пилы или остеотома надкостницы, состоящей из соединительной ткани и содержащей камбиальные костные клетки, провоцирует ее бурное разрастание с последующим окостенением. При этом на конце опила кости могут формироваться выступы причудливой формы – остеофиты.

Остеофиты нередко предопределяют непригодность культи для протезирования, вследствие повреждения мягких тканей на конце культи, оказавшихся между острыми костными выступами и внутренней поверхностью гильзы протеза.

Минимальная травматизация надкостницы достигается следующими техническими приемами (рис. 31).

Рис. 31. Общепринятая техника обработки надкостницы при ампутации: 1 – циркулярное рассечение надкостницы скальпелем; 2 – отодвигание надкостницы в дистальном направлении распатором Фарабефа; 3 – установка лезвия пилы на 2–3 мм дистальнее края надкостницы.

1. На уровне ампутации острым скальпелем циркулярно рассекают надкостницу, обеспечивая сохранение ее ровного края и минимальную травматизацию.

2. С помощью специального инструмента (распатора Фарабефа) надкостницу смещают от уровня рассечения дистально. При этом край рассеченной надкостницы на уровне ампутации становится хорошо видимым.

3. Отступя от видимого края надкостницы дистально на 23 мм, устанавливают лезвие пилы и кость перепиливают. Зубья пилы не касаются надкостницы и не травмируют ее, поэтому вероятность формирования остеофитов уменьшается.

Описанный способ, при котором кость перепиливают на одном уровне с краем надкостницы, называется транспериостальным.

Требования, предъявляемые к распаторам:

1. Достаточная масса для обеспечения плотного прилегания режущей кромки к кости.

2. Повышенная прочность, исключающая возможность поломки или излома лезвия.

3. Сохранение свойств режущей кромки при многократных поступательных движениях.

4. Разнообразие форм режущей кромки для адаптации распатора к поверхности кости.

5. Хорошие эргономические свойства для надежной фиксации в руке хирурга.

6. Универсальность конструкции, обеспечивающая возможность применения инструмента в ранах разной формы и глубины.

Распаторы подразделяют на две группы:

1) общехирургические;

2) реберные.

Общехирургические распаторы

Общехирургические распаторы Фарабефа бывают прямыми и изогнутыми (загнутыми).

Распатор имеет следующие части:

1. Рабочая кромка, заточенная под углом 45–50°.

2. Шейка.

3. Опорная площадка с поперечными насечками для упора указательным пальцем.

4. Рукоятка (рис. 32).

Рис. 32. Основные конструктивные элементы общехирургического распатора (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – изогнутый распатор Фарабефа; б – прямой распатор Фарабефа. 1 – рабочая кромка; 2 – опорная площадка; 3 – шейка; 4 – рукоятка.

Режущая кромка распатора может иметь различную форму:

– прямолинейную;

– изогнутую по дуге, обращенной выпуклостью кнаружи;

– изогнутую по вогнутой дуге.

Рукоятку общехирургического распатора фиксируют в ладони, упирая дистальную фалангу указательного пальца в рабочую площадку для обеспечения четкого контроля прилагаемого усилия. Движение режущей кромки должно быть направлено «от себя».

...