Современные хирургические инструменты

4. Кончик распатора при выведении его на противоположную сторону должен прилегать к верхнему краю ребра. Грубые неосторожные манипуляции могут привести к повреждению вышележащего межреберного сосудисто-нервного пучка.

5. При отделении надкостницы от задней поверхности ребра важно соблюдать следующие условия:

– режущая кромка распатора должна находиться относительно поверхности ребра под углом 30–45°, для этого нужно соответственно наклонить рукоятку распатора;

– режущая кромка должна плотно прилегать к задней поверхности ребра, это обеспечивается приложением небольшого усилия к рукоятке, имитирующего извлечение фрагмента ребра.

Направление движений рабочей части реберного распатора – поступательно-возвратное.

3.7. Ложки костные острые

Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и т. д.

Острые костные ложки имеют следующие части:

1. Рабочая часть с режущей кромкой клиновидной формы.

2. Шейка.

3. Рукоятка (рис. 34).

Рис. 34. Элементы конструкции острой костной ложки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – рабочая часть с режущей кромкой; 2 – шейка; 3 – рукоятка.

Требования, предъявляемые к острым костным ложкам:

1. Прочность.

2. Упругость шейки при сильном надавливании на режущую кромку.

3. Сохранение свойств режущей кромки при длительной эксплуатации.

4. Небольшая масса.

5. Обеспечение абсолютно точного воспроизведения всех движений пальцев хирурга.

6. Универсальность (для этого некоторые конструкции имеют рабочие части на обоих концах).

7. Возможность удаления тканей вычерпывающим движением из глубоких полостей.

8. Возможность введения в полости через небольшие отверстия.

9. Возможность ротации инструмента по продольной оси.

10. Возможность маятникообразных движений костной ложкой, проведенной через отверстие малого диаметра.

Острые костные ложки подразделяют:

1. По форме рабочей части:

– на круглые костные ложки;

– на овальные костные ложки.

2. По диаметру рабочей части:

– на большие костные ложки (диаметром 8-14 мм);

– на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);

– на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).

3. По длине:

– малые (костные ложки длиной 12–14 см);

– средние (костные ложки длиной 15–17 см);

– длинные (костные ложки длиной 18–23 см).

4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана) (рис. 35).

Рис. 35. Острые костные ложки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – острая костная ложка Фолькмана; б – острая костная ложка Брунса.