Современный психоанализ

Важнейшим диагностическим методом в психоанализе является разговор, диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, зада-ет ему те или иные вопросы, не упуская при этом ни одной затро-нутой пациентом темы. Таким образом между пациентом и аналитиком возникает вербальная коммуникация. В силу же того, что целью такого разговора, как правило, является постановка диагноза, он оказывается разговором диагностическим.

Диагноз это прежде всего исследование и, учитывая, что разговор в психоанализе может также выполнять терапевтические задачи, диаг-ностирование всегда следует начинать с определения конкретной цели беседы. Существуют значительные различия между личным разговором и диалогом аналитика и его пациента, поэтому оба собеседника должны ясно отдавать себе отчет, какого рода беседу они ведут, поскольку от это-го зависят не только внешние рамки, но и внутреннее содержание их диалога. Для диагностирования могут быть использованы формы стан-дартизированного интервью, в течение которого пациенту задают вопро-сы, подразумевающие один категоричный ответ,-- "нет" или "да",-- или интервью полустандартизированного, допускающего возможность не ограниченного такими рамками разговора. Кроме того в психоана-лизе используют нестандартизированные или свободные интервью, ни в чем не ограничивающие естественное течение беседы. Однако приве-денные ниже примеры конкретных интервью все же свидетельствуют, что, как правило, инициатива принадлежит аналитику.

В течение разговора пациент сообщает объективные сведения -- год и место своего рождения, род своих занятий, живы или нет те или иные члены его семьи -- и сведения субъективные. К последним отно-сятся личные переживания пациента, чувства, которые он испыты-вает по отношению к отцу. матери, жене и другим родственникам. Не менее важной представляется в этой связи и та информация, кото-рую аналитик получает, наблюдая во время разговора за поведением пациента.

2. Психоаналитическое интервью

2.1. Метод и необходимые условия

Хотя слово интервью незамедлительно вызывает ассоциацию со сво-его рода "опросом", какие часто проводятся в прессе и на телевидении, психоаналитическое "интервью" в действительности весьма редко заключается в одном лишь задавании вопросов и получении на них отве-тов. поэтому слово это взято здесь в кавычки. Прилагательное "психо-аналитическое", выставленное перед ним, призвано показать, что в дан-ном "интервью" применяются методы психоанализа.

Фрейд ввел психоаналитический метод в науку одновременно и как метод исследования и как метод лечения людей, страдающих психичес-кими расстройствами (см. гл. VIII. 4.). Что же касается современных психоаналитических интервью, то они часто выполняют только диаг-ностические задачи, поэтому , проводя их. психоаналитик мыслит кате-гориями прежде всего диагностическими. Соотнося услышанное от пациента с существующей в психоанализе теорией личности и учением о болезнях он приходит к выводу, какая психодинамика может скры-ваться за тем или иным симптомом.

Однако в то же время психоаналитик, проводя консультацию, ста-рается "позабыть" о существовании каких бы то ни было теорий и воспринимать сидящего перед ним человека со всей возможной непред-взятостью. Кажущаяся несовместимость этих условий психоаналити-ческого интервью представляет собой своего рода парадокс, суть кото-рого заключается в одновременном сосуществовании чисто теорети-ческого и сугубо практического подходов. Если при консультации пациента главенствующая роль отводится теории, возникает угроза черезчур поспешной постановки диагноза. На человека сразу наклеива-ется ярлык того или иного "типичного" невроза. Ценность такой кон-сультации невысока. С другой стороны, следует отметить, что психо-аналитик, вообще не утруждающий себя теорией, рискует упустить из внимания симптомы вполне определенного заболевания. Единствен-ным выходом из такой сложной ситуации оказывается для психоанали-тика "лавирование" между научным и непосредственным восприятием говорящего.

Лично я, например, воспринимаю своих пациентов прежде всего чисто по-человечески, стараюсь проявить душевное участие, завязать знакомство. Такой не совсем профессиональный подход предоставляет редкую возможность узнать пациента поближе. Сочувствие, готовность сопереживать позволяют составить себе впечатление об образе мыслей другого человека.

Огромное значение для успешного диагностирования имеет также степень доверительности разговора. К сожалению, возможности, ска-жем. психоаналитика-мужчины адекватно воспринимать чувства паци-ентки весьма ограничены, тем не менее даже этого , казалось бы, непре-одолимого препятствия можно избежать, изучая литературу и прилагая максимум творческого воображения.