Современный психоанализ

Порой, невроз -- наименьшее из возможных зол. И хотя радовать-ся и здесь особенно не приходится, остается уповать на подоплеку защи-щенного детства и не слишком травмирующую внешнюю реальность.

Различия между отдельными расстройствами

Эдиповы причины классических неврозов поддаются лечению клас-сическим психоаналитическим лечением относительно легко . С психо-соматическими больными дело обстоит сложнее, ибо последние стре-мятся избежать угрозы заполучить ярлык органического заболевания. В случае делинквентного поведения угроза становится социальным зна-ком -- общественным приговором. Проблема наркоманов заключается прежде всего в том, что в социальном плане они оказываются аутсайде-рами в обществе: из-за нелегального распространения наркотиков его потребитель вынужден стать делинквентной личностью и рано или позд-но заслужить общественный приговор и его исполнение. Больные пси-хозом платят за сомнительный выигрыш бегства в фантазии полным разрушением связей с реальностью, на что общественные учреждения реагируют тем, что в случае необходимости в принудительном порядке помещают таких людей в психиатрические клиники.

Таким образом, всякий личностный "грех" обретает свое место в общественном сознании:

-неврозы -- психоаналитическую клинику, или клинику неврозов

-психозы -- психиатрическую клинику,

-делинквентность -- тюремное заключение, а

-злоупотребление наркотиками или

- перверсивное поведение, если и не тюремное заключение, или психиатрию, то соответствующую маргинальную среду (см. табл. 13).

Категоря нарушения

Тип защиты Тип конфликта Тип страха Тип терапии Место лечения Неврозы Вытеснение, изоляция

Эдипов комплекс Страх нака-зания, стыда, оскорблеиия

Психоанализ Психоаналити-ческая практика

Нарцистичес

кие наруше

ния личности Грандиозная само-переоценка Доэдиповы нарушения : Страх самонедо

оценки Аналитическая психотерапия Психоаналити-ческая практика

Пограничные Случаи Раскол на идеализацию и обесценивание Доэдиповы нарушения Страх само-или объект-потери Аналитичес- кая психо-терапия Психоаналити-ческая практика

Психозы

"Психотизи-рование"; разрыв с реальностью Доэдиповы нарушения Страх потери

себя

Форма терапия Психиатричес- кая клиника

Психоанализ

лишь в ис

ключитель-ных случаях Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая

практика Психосома-тизация Соматизация, т.e. заболева

ние органа Базисный конфликт Экзистент

ная угроза Общее лечеб-ное лечение Больница

Только в ис-ключитель- ных случаях психоанализ Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-лиз Делинквент-ное поведение "Криминаль-ное" поведе-ние, т. е. нарушение обществен

ного порядка Базисный конфликт Экзистент

ная угроза Нет Приговор В исключи- тельных случаях психоанализ Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая

практика Алкоголизм и наркотическая зависимость Защита с помощью фармаколо-гического действия наркотика Доэдипово нарушение Экзистент

ная угроза

Обеззаражи-вание Приговор; пси-хиатрическая клиника

Изредка психотерапия Изредка психоаналити-ческая практика

Перверсии Защита в форме "перверсив

ного поведения или действия Эдипов конфликт Экзистент

ная угроза

Самотерапия на месте Типичная среда

Доэдиповы нарушения В виде исключения психотерапия

В виде исклю-чения психоана-литическая

практика

Таблица 13. Схема психических нарушений, схематизированная по лечебной теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха, как и типу терапии и месту лечения.

Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безра-достный мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об этом, поскольку правдивая информация -- это необ-ходимая предпосылка для безотлагательных перемен.

Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стрем-ление постоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого нам не стоит и впадать в пес-симизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе " Недовольство культурой" (1930 -- Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем тер-пеливо и целеустремленно анализировать как предопределенные биоло-гически, так и санкционированные обществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверка того. что может быть изменено, а что -- нет. Третьим шагом мы изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного паци-ента посредством терпеливой "тяжелой работы" психоанализа, безот-радные семейные отношения лиц с наркотической зависимостью по-средством последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, нар-команов, алкоголиков и извращеннее посредством открытой общест-венной работы.

VII. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПСИХОАНАЛИЗЕ

1. Предварительные замечания