Спасая жизни. Дневник военного хирурга

Примечания. Опухоль замечена слева внизу живота в августе 1881 г. В мае 1882 г. размеры были так велики, что потребовался проколол: выпущено было ведро желтоватой жидкости. Размеры: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 32; от пупка до лона 27. Другие размеры не могли быть взяты по причине необычайной отвислости и отечности покровов нижней части живота. Нижние конечности до паховой складки были в отечном состоянии. Через небольшой разрез в 1 см стала вытекать желтоватая сукровичная жидкость. Разрез был расширен: долго нельзя было сориентироваться относительно истинного расположения новообразования. Когда же после двойного ручного исследования обнаружилось, что мы находились не в полости брюшины, а в полости обширного мешка новообразования, – тогда мы стали пытаться отделить опухоль. Не без больших усилий удалось открыть свободную (несросшуюся) поверхность опухоли слева внизу, на подкрыльцовой линии; отсюда стало возможным отделить опухоль. Обнаружилось весьма плотное и обширное (на пространстве 20 см) сращение опухоли с пристеночным листком брюшины опереди по белой линии: стенка опухоли и пристеночный листок брюшины слились в этом месте в одну оболочку, так что только при значительном насилии и отрыванием брюшины по частям удалось разъединить здесь оба сывороточные листка. Найдено было еще сращение опухоли с большим сальником на протяжении 3 см и очень плотное сращение в виде перемычки в 2 поперечные пальца близ слепой кишки. На сращения наложены были струнные нити, а потом они были перерезаны. Ножка опухоли длиной в 6 см, а толщиной в 2 поперечные пальца, разделена была на 2 пучка и перевязана толстой струнной нитью № 4. Новообразование состояло из одного обширного мешка, содержащего до 33 ф. жидкости и из множества отдельных малых мешотчатых образований, торчавших в полости большого мешка. Стенки большого мешка имели толщину 1,5 мм, стенки малых мешотчатых опухолей были очень тонки, легко разрывались и содержали иногда довольно тягучую студневидную жидкость.

36.

Фамилия, имя, отчество: Иоффе София. Мещанка из Владимира, еврейка.

Девица или замужем: замужем, рожала 8 раз.

Возраст: 35 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 14/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая, на четвертом месяце беременности.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложены 4 основн. серебрян. шва и поверхностный скорняж. шелковый шов.

Исход: выздоров. 19/1 1883 г. последовал выкидыш мацерированного плода. Плод умер за неделю до выкидыша. После выкидыша быстрое поправление.

Примечания. Рожала 8 раз, последний раз за 10 месяцев. Опухоль в левой нижней части живота стала развиваться за 2 года. До операции определена беременность 4 месяцев. Но так как cystoma разрасталась быстро, то было определенное показание произвести операцию еще в первой половине беременности. Слева вверху помещалась опухоль; справа, доходя до уровня пупка, беременная матка. Размеры живота: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 21; от пупка до передней верхней ости справа 24; а слева 26. По вскрытии брюшной полости в белой линии представилась беременная матка; большой сальник был справа спереди и слева с беременной маткой, а слева внизу – с опухолью, на пространстве ладони с каждым из названных органов. Петля тонкой кишки на протяжении 8 см была сращена с верхней частью опухоли. Ножка в 4 поперечных пальца ширины и в 2,5 см длины содержала вены толщиной в указательный палец. Она была разделена на 3 пучка и перевязана струнной нитью № 4 по возможности ближе к опухоли. Последняя имела промежуточное положение и лежала близко к матке, раздвинув брюшинные листки широкой маточной связки. Когда ножка опухоли была перерезана, то в течение 2 минут мы наблюдали поверхность разреза и, убедившись, что она не кровоточит, опустили ножку в брюшную полость. Вдруг обнаружилось артериальное кровотечение в полости таза: мы приподняли беременную матку кверху, повернули спереди левым рогом – и тут обнаружилось, что струнная петля соскользнула со внутренней пряди перехваченной ножки опухоли; на каждый кровоточивший сосуд (их было 6) наложены были струнные нити № 2, и все спущено в полость таза. Затем рана была зашита. Первая перевязка сделана была на 8-й день: под повязкой найдено было до 100 г густого гноя, развившегося в подкожной и подбрюшной клетчатке. Гной пробился через средину наружной раны, губы которой в общих покровах разъединились на пространстве 1,5 см. После операции все время температура была нормальна.

Шов мочевого пузыря при надлобковом сечении