Справочник медицинской сестры

Возбудитель болезни – чумная палочка. Человек заражается от грызунов либо при прямом контакте, либо через посредство блох, заразившихся от грызунов и передающих инфекцию людям при укусе. От больного легочной формой инфекция передается воздушно-капельным путем; у больных кишечной формой чумы заразны испражнения, а при бубонной форме – гной из лимфатических узлов. Чума относится к особо опасным, карантинным, инфекционным болезням, может встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев и эпидемических вспышек. Различают бубонную, легочную, кишечную, первично-септическую и кожную формы болезни. Последние три формы болезни встречаются редко.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 дней.

Начало бубонной формы заболевания – острое, с ознобом, резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры тела до 39,5–40,5 °C, головной болью. На месте проникновения в организм инфекции каких-либо изменений мягких тканей не развивается, но быстро увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые приобретают плотноэластическую консистенцию, становятся болезненными на ощупь, образуют целые пакеты (бубоны). Бубоны локализуются в паховой и подмышечной областях, на шее. Резкая болезненность бубонов объясняется явлениями периаденита. В течение 5–8 дней сохраняется высокая температура. Отмечаются резкая тахикардия, выраженные нарушения деятельности сердца. Язык густо обложен белым налетом («меловой язык»).

Болезнь представляет серьезную опасность для жизни больного. При своевременно начатом и правильном лечении уменьшаются регионарные лимфатические узлы. Но возможно нагноение или последующее склерозирование пораженных лимфатических узлов.

При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в грудной клетке, быстрого повышения температуры тела. Появляется кашель с жидкой, окрашенной в розовый цвет пенистой мокротой (300–500 мл и более за сутки). Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Без лечения антибиотиками летальный исход составляет 100 %.

Для распознавания чумы используют эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты бактериологических и серологических исследований. Серологические исследования заключаются в постановке реакций пассивной гемагглютинациии, нейтрализации. Дифференциальный диагноз проводят при бубонной форме – с язвенно-бубонной формой туляремии, а при легочной форме – с аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а также с тяжело протекающими геморрагическими пневмониями.

Больные подлежат госпитализации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного проводится текущая дезинфекция 8 % раствором лизола. Этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий за больным, должен носить полные противочумные костюмы.

Основным средством лечения больных чумой является тетрациклин, который назначают в первые 2 суток в дозе 4–6 г/сут, в последующие дни 2–3 г/сут. При тяжелых формах тетрациклин вводят в/в (1-е сутки). Стрептомицин рекомендуется в дозе 3 г в первые 2 сут, в последующие дни по 2 г/сут. Но большие дозы стрептомицина вызывают развитие осложнений (поражение почек, слухового нерва и др.). Курс антибиотикотерапии 7-10 дней. Назначают дезинтоксикационные растворы, сердечно-сосудистые средства, большие дозы аскорбиновой кислоты, антигистаминные препараты, оксигенотерапию.

ЭНЦЕФАЛИТ ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ, КЛЕЩЕВОЙ

Болезнь вызывается вирусом из группы арбовирусов. Носители инфекции в природе – различные виды грызунов (мыши-полевки, серые крысы, бурундуки и др.), а также иксодовые клещи, заражающиеся от инфицированных вирусом грызунов и передающие инфекцию при укусе человеку. Возможно инфицирование крупного и мелкого рогатого скота. До 20 % всех заболеваний клещевым энцефалитом у людей приходится на алиментарное заражение через сырое молоко. Отмечается весенне-летняя сезонность заболевания. Продолжительность инкубационного периода 1–2 недели. Болезнь начинается с небольшого озноба и быстрого повышения температуры тела до 40 єС, на этом уровне температура сохраняется 5–7 дней. В течение первых 2–3 дней болезни наблюдаются резкая головная боль, чувство разбитости во всем теле, однократная или повторная рвота. Лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов конъюнктив. В тяжело протекающих случаях возможны расстройства сознания, менингеальные симптомы. В крови – анэозинофилия, лимфопения. При пункции спинномозгового канала жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней увеличено содержание белка и форменных элементов, положительная реакция Панди.

Обычно болезнь заканчивается полным выздоровлением, однако у некоторых больных с 3-4-го дня болезни развиваются вялые параличи мышц шеи и верхнего плечевого пояса, приводящие к атрофии мускулатуры. При своевременном энергичном лечении парезы и параличи мышц ликвидируются, однако в ряде случаев они становятся необратимыми.