Справочник медицинской сестры

При искусственном и смешанном вскармливании поддерживающая доза витамина D может быть обеспечена назначением смесей или витаминизированного молока. Доношенным детям чаще назначают масляный раствор, а недоношенным – спиртовой раствор витамина D.

В летнее время специфическую профилактику рахита здоровым детям не проводят.

Переношенным детям, детям с ранним закрытием родничка, тяжелой внутричерепной родовой травмой, микроцефалией, эндокринными расстройствами, изменениями в моче витамин D с профилактической целью не назначают.

Лечение рахита зависит от активности процесса, тяжести заболевания и характера течения. Для обеспечения эффективного лечения необходимо, чтобы оно сочеталось с правильным вскармливанием, хорошим уходом, лечением сопутствующих болезней. Диета детей даже первых месяцев жизни должна быть обогащена солями, микроэлементами и витаминами, для чего назначают овощные отвары, растертый в молоке крутой желток, 5–10 г творога в день.

Лечебные дозы витамина D зависят от степени тяжести заболевания. Необходимо учитывать полученный ранее витамин D и последующую противорецидивную профилактику.

Вместе с витамином D назначают цитратную смесь, усиливающую всасывание кальция из кишечника, уменьшающую ацидоз и позволяющую снизить дозу витамина D до 2/3 положенной. Состав смеси: лимонная кислота – 7 г, цитрат натрия – 3 г, сахарный сироп – 20 мл, дистиллированная вода – 180 мл. Смесь назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 2–3 недель.

Более физиологичным способом применения витамина D является дробный метод, при котором ежедневно покрывается суточная потребность ребенка в витамине D. При уплотненном методе лечения витамином D, показанием к которому являются тяжелый рахит, острое течение, сопутствующее заболевание пневмонией, ребенок получает большие дозы ежедневно. Проводят лечение в стационаре.

Фракционный (толчкообразный) метод: 1 раз в неделю в поликлинике ребенку дают одномоментно 100000 ME витамина D, количество приемов зависит от курсовой дозы препарата.

Для лечения рахита, особенно тяжелых форм, применяют спиртовой и масляный растворы витамина D повышенной концентрации (первый содержит 4000–5000, а второй до 6000 ME в одной капле). При этом необходимо пользоваться стандартными глазными пипетками с неповрежденным концом. Флаконы с витамином D надо хранить в защищенном от света месте, плотно закрытыми. Нельзя пользоваться спиртовым раствором витамина D, если флакон его был давно вскрыт, так как спирт может выдыхаться и концентрация витамина D в одной капле может повыситься, в результате чего может произойти передозировка препарата.

Нельзя назначать витамин D летом, а также одновременно с УФО и витаминизированным рыбьим жиром. Препараты кальция и творог назначают одновременно с витамином D только при грудном вскармливании. При искусственном вскармливании и во втором полугодии жизни в период лечения ограничивают количество кефира и цельного молока, отменяют творог, так как всасывание кальция может быть чрезмерным.

Повторный курс витамина D назначают не раньше чем через полтора месяца после первого и по строгим показаниям, так как задержка кальция в организме при этом может превысить норму в 2–3 раза и, следовательно, возможно развитие гипервитаминоза D.

Осторожно назначают витамин D с лечебной целью детям с внутричерепной родовой травмой, патологией эндокринной системы, при заболеваниях печени и почек, потому что у них легко развивается гипервитаминоз D даже при малых курсовых дозах.

Лечение рахита проводят под контролем биохимических исследований крови. Если это невозможно, нужно периодически проводить пробу Сулковича на содержание в моче кальция. Реактив Сулковича: щавелевокислый аммоний – 2,5 г, щавелевая кислота – 2,5 г, ледяная уксусная кислота – 5 г, дистиллированная вода – 150 мл. Смешивают равные количества мочи и реактива, появление помутнения говорит о выведении кальция с мочой. При резко положительной пробе Сулковича витамин D отменяют, ребенок подлежит диспансерному наблюдению для возможно раннего выявления признаков гипервитаминоза D.

ГипервитаминозD возникает при повышении доз витамина, применяемых для лечения и профилактики рахита, неправильном его применении (например, в летнее время, одновременно с УФО, с назначением рыбьего жира), при повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, выраженных обменных нарушениях. Гипервитаминоз D может возникать также и при чрезмерном употреблении творога, содержащего избыток кальция. Дело в том, что витамин D усиливает процессы всасывания в желудочно-кишечном тракте солей кальция и утилизацию кальция в организме. Чрезмерное всасывание кальция ведет к повышенному содержанию его в крови и отложению в стенках сосудов, кишечнике, внутренних органах. Одновременно в желудочно-кишечном тракте усиливается всасывание продуктов неполного переваривания пищевых веществ, токсинов, проникновение бактерий в кровь, что может вызвать картину вторичного токсикоза и бактериемию.