Справочник медицинской сестры

Приступы тетании требуют экстренных реанимационных мероприятий: искусственное дыхание «изо рта в рот», раздражение шпателем задней стенки глотки и надгортанника, чтобы вызвать рефлекторный вдох, внутривенное введение 3–5 мл 5-10 % раствора хлорида кальция, в дальнейшем назначение хлорида кальция внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 2–3 недель. Если при всех проводимых мероприятиях отсутствует эффект, нужна немедленная нижняя трахеотомия.

Токсический синдром. Токсический синдром может развиться (особенно у детей раннего возраста) на фоне различных заболеваний – острых желудочно-кишечных, пневмонии, гриппа, острых респираторных заболеваний, стафилококковой инфекции. Относительная частота токсических форм заболеваний в этом возрасте обусловлена особой ранимостью центральной нервной системы, лабильностью обменных процессов, повышенной сосудистой проницаемостью. Чем младше ребенок, тем больше возможность развития токсикоза. Клинически различают два варианта токсикоза: токсикоз с преимущественным нарушением водно-солевого обмена и гемодинамики и нейротоксикоз с преимущественной реакцией со стороны центральной нервной системы и вегетативной нервной системы.

Токсикоз с эксикозом чаще наблюдается у детей грудного возраста, первых месяцев жизни, ослабленных, страдающих гипотрофией, у которых снижены ферментативная деятельность пищеварительного аппарата и бактерицидная активность пищеварительных соков. В таких условиях под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды усиливается рост и патогенность кишечной микрофлоры и ее распространение. Бактериальные токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности вместе с другими патологическими компонентами содержимого кишечника легко проникают через кишечный и печеночный барьеры в ток крови и оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему и ее регуляторные механизмы. При этом извращается функция и других органов и систем, резко нарушаются обменные процессы, снижается иммунитет.

Начало заболевания чаще всего острое, бурное. Ребенок возбужден, беспокоен, но быстро развиваются вялость, адинамия. Появляются частая рвота и позывы на рвоту независимо от приема пищи. В рвотных массах остатки пищи, слизь, примесь желчи. Количество рвотных масс превышает полученный ребенком объем пищи и воды. Стул частый – до 20 раз в сутки, обильный, водянистый, иногда брызжущий, бедный каловыми массами, с примесью слизи. В связи с нарушением всасывания воды и быстрой потерей жидкости развивается обезвоживание, уменьшается масса тела (на 1 кг и более на 2–3 сутки).

При обезвоживании организма заостряются черты лица, появляется сухость склер и слизистых оболочек, западают большой родничок и глаза, губы делаются яркие, сухие, кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, кожа, взятая в складку, плохо расправляется, тургор тканей снижен. Преимущественно на нижних конечностях уплотнение подкожной жировой клетчатки достигает хрящевой консистенции. Появляется токсическое дыхание (шумное дыхание «загнанного зверя»), нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, тоны глухие, артериальное давление снижено, конечности холодные), почек. Сознание периодически затемненное, взгляд устремлен вдаль, могут развиться автоматические движения пальцев, затем наступает судорожный синдром – коматозное состояние.

Кровь сгущается, при этом отмечается ложное повышение гемоглобина и числа эритроцитов. Отделяется мало мочи, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, в крайних случаях может быть анурия. В начале заболевания почти всегда повышается температура до 39–40 °C, а затем быстро снижается.

В зависимости от преимущественной потери воды или солей клинические проявления токсикоза с эксикозом могут несколько варьировать, что должно учитываться при назначении лечения.

При соледефицитном эксикозе преобладает потеря электролитов, происходит резкий сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, снижается содержание калия, натрия, хлоридов, иногда и кальция. Ведущим в клинике является дефицит калия – резкая заторможенность, сонливость, вялость, адинамия, спутанность сознания, мышечная гипотония, снижение рефлексов. В связи с резким снижением тонуса мышц нарушается дыхание, расширяются границы сердца и отмечается особая глухость тонов сердца, снижается артериальное давление, развивается парез кишечника, сопровождающийся метеоризмом.

Вододефицитный эксикоз в чистом виде встречается редко. Ему свойственно резкое возбуждение ребенка, двигательное беспокойство, высокая температура, нарушение сна, склонность к гипертонусу мышц, напряжение затылочных мышц, судороги, повышенная жажда. При вододефицитном эксикозе резко снижены пото-, слюно– и мочеотделение.

Более часто наблюдается изотонический эксикоз, при котором потеря жидкости и электролитов равномерна, и клиническая картина зависит от степени и глубины нарушения обменных процессов.