Справочник медицинской сестры

Пневмонии новорожденных. Развиваются внутриутробно, и после рождения. Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений: состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией. Симптомы: высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80-100 в минуту, цианоз.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Септическая пневмония иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развирается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей. Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Лечение пневмоний: естественное вскармливание, тщательный уход, обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин, полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин, цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10–15 дней.

При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия: антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5–3 мл в/м через 2–3 дня, на курс 3–5 инъекций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5-10 мл/кг массы тела несколько раз через 3–4 дня. При токсикозе – питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10–20 % раствора глюкозы по 15–20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия.

С самого начала заболевания назначают кордиамин или сульфокамфокаин в дозах в зависимости от тяжести состояния.

Пупок. Пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5-7-й день, пупочная ранка заживает через 2 недели. При инфицировании эти процессы затягиваются, могут развиться гангрена, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Могут наблюдаться и врожденные изменения – пупочный свищ и грыжа пупочного канатика.

При гангрене пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит.

Немедленно лечение начинают антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка, хирургически удаляют некротизированные участки.

При мокнущем пупке пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое.

Нужна тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата серебра. Следует воздержаться от гигиенических ванн.

Фунгус – чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки. Нужна тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра.

Омфалит – гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.