Справочник медицинской сестры

В палате для недоношенных должен быть обеспечен строгий температурный режим в пределах 22–23 °C, обязательны ежедневная влажная уборка дезинфицирующими растворами, регулярное проветривание и кварцевание палаты. Если ребенок находится не в кювезе, то все манипуляции (пеленание, купание, измерение температуры, инъекции и др.) нужно проводить при дополнительном обогревании электроприборами.

Для профилактики расстройств дыхания, приступов асфиксии и развития ателектазов надо систематически менять положение ребенка в кроватке, укладывать его с приподнятым изголовьем, туго не пеленать, периодически давать увлажненный кислород. Внутрь назначают по 1 чайной ложке 2–3 раза в день в течение 3–4 недели 0,5 % раствор кофеина, по показаниям – сердечные средства.

Процесс мумификации и отпадение пуповины у недоношенных происходят позже (обычно на 2-й неделе). Гигиенические ванны рекомендуется начинать только после отпадения пуповины, температура воды – 38 °C, к концу 1-го месяца жизни – 37 °C, длительность купания составляет 4–5 мин. Прогулки на свежем воздухе можно начинать с 1-го месяца, при массе тела не менее 2000 г зимой лучше на веранде при температуре не ниже 5–7 °C в течение 10–15 мин 1–2 раза в день, а в теплое время года прогулки без ограничения срока.

Выписывают недоношенного ребенка из родильного дома, если он здоров, с восстановленной первоначальной массой, но не менее 2200–2300 г, с тенденцией к нарастанию массы, со способностью высасывать из груди матери хотя бы половину положенной нормы молока и усваивать поступившую пищу, с устойчивой температурой тела, но не ранее 15-го дня жизни.

Дома строго следят за прибавкой массы, для чего в течение 1-го месяца необходимо взвешивать ребенка каждые 5–7 дней, затем в течение года – 2 раза в месяц.

Для своевременного выявления анемии 1 раз в месяц делают анализ крови. Для профилактики рахита с конца 1-го – начала 2-го месяца жизни назначают витамин D2 по 2000—10 000 ME ежедневно в течение 2–3 месяцев, после 6 месяцев курс можно повторить. С 3–4 месяца, после отмены витамина D2, можно назначить рыбий жир, начиная с 1–2 капель в день, постепенно увеличивая до 1/2 чайной ложки.

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Ателектаз легких. Наблюдается у ослабленных, недоношенных детей, родившихся в асфиксии. Выявляется при рентгенологическом исследовании. Клинически выражены явления дыхательной недостаточности, легко присоединяется пневмония.

Если нет пневмонии, назначают кислород, сердечные средства, кордиамин, кофеин.

Атрезия пищевода. Может быть полная непроходимость пищевода, но чаще наблюдается сочетание атрезии пищевода со свищом в трахею. Симптомы: при первом же кормлении или приеме жидкости через 2–3 глотка принятая пища выливается обратно, возникает мучительный кашель, ребенок задыхается и синеет. Симптомы повторяются при любой попытке кормления, может развиться аспирационная пневмония.

Необходима срочная операция (в первые сутки жизни). Прогноз очень серьезный и зависит от сроков установления диагноза и присоединения аспирационной пневмонии.

Атрезияжелчных путей– порок развития. Симптомы: появление желтухи с первых дней жизни или несколько позднее. Кал обесцвечен, моча интенсивно окрашена, содержит желчные пигменты. Постепенно развивается цирроз печени, нарастает дистрофия, печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Снижается уровень протромбина в крови, появляются геморрагии. Лечение только оперативное.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору, либо по группам крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами – отечной, желтушной и анемической.

Отечная форма – самая тяжелая. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях.

При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160–170 мл/кг, а при крайней степени желтухи – до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10–20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов. При поражении нервной системы – глутаминовая кислота, витамины В6, В15.

При анемических формах – дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30–50 мл. В течение 2 недель ребенка не прикладывают к груди, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резусантител).

Геморрагическая болезнь. Развивается вследствие физиологической недостаточности в крови некоторых факторов свертывания крови.