Справочник медицинской сестры

Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании. Нельзя прикладывать ребенка к груди, если мать больна тяжелой формой сахарного диабета, тиреотоксикоза, сифилисом, активной формой туберкулеза, имеет тяжелое поражение почек, острый эндомиокардит, декомпенсированный порок сердца, заболела дизентерией, брюшным тифом, паратифом, цереброспинальным менингитом и некоторыми другими заболеваниями. Если у матери капельная инфекция (грипп, острая респираторная инфекция, ангина и т. п.) и ребенка можно изолировать в другое помещение, то кормить его лучше сцеженным материнским молоком. В других случаях ребенка прикладывают к груди, но мать при этом обязательно надевает маску из 4 слоев марли.

Нельзя прикладывать новорожденного к груди матери, если у ребенка есть признаки внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь (при высоком титре антител в молоке матери), если ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии. Срок прикладывания к груди этих детей устанавливает врач-педиатр. Затруднением в кормлении ребенка грудью могут быть неправильная форма сосков (плоский, втянутый) или очень тугой сосок, ссадины и трещины сосков, мастит.

При наступившей новой беременности ребенка нужно отнять от груди через 4-41/2 месяца.

Затруднения со стороны ребенка: врожденные пороки развития полости рта и носа (заячья губа, волчья пасть), воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (молочница, стоматит, насморк). Бывают «ленивые» сосуны, которые сосут грудь вяло, с большими перерывами, часто засыпают у груди. Таких детей следует докармливать с ложечки, будить, но ни в коем случае не нарушать режим кормления и не отнимать от груди. Постепенно эти дети начинают сосать хорошо.

Ослабленные или недоношенные быстро устают от сосания, их следует регулярно докармливать сцеженным молоком. Окрепнув, они также начинают хорошо сосать.

При затруднениях в естественном вскармливании возникает угроза развития гипотрофии у ребенка, поэтому необходим систематический контроль количества высасываемого молока и за нарастанием массы тела ребенка.

Необходимость перевода ребенка с естественного на смешанное вскармливание может быть обусловлена несколькими причинами. Прежде всего, это недостаточное количество грудного молока у матери, которая под влиянием лечения не ликвидирована и ребенок перестал прибавлять в массе, ухудшение качественного состава грудного молока, заболевания матери (недостаточность кровообращения и др.), при которых кормить ребенка грудью можно, но число кормлений должно быть сокращено.

При смешанном вскармливании основным в питании остается грудное молоко, а продуктами докорма являются цельное коровье молоко, кефир или физиологические молочные смеси.

В качестве заменителей женского молока применяют молочные смеси, кислые смеси (исходным продуктом служит 2-дневный кефир), сухие молочные и консервированные продукты для питания грудных детей. Лучший заменитель материнского молока – донорское молоко, так как биологические свойства и химический состав его почти идентичны.

Основные правила проведения смешанного вскармливания:

– на основании контрольного взвешивания ребенка до и после кормления устанавливают фактическую недостачу пищи в течение суток. Недостающее количество грудного молока восполняют докормом;

– докорм необходимо вводить постепенно и в течение 3–4 дней полностью покрыть количественный недостаток пищи;

– докорм можно добавлять к грудному кормлению, при этом сначала ребенок сосет грудь, а затем его докармливают (лучше с ложечки). Докорм может быть и отдельным, самостоятельным кормлением;

– при кормлении смесями из бутылочки необходимо использовать короткие упругие соски, в которых делается минимальное отверстие. Высасывание смеси должно быть затруднительным и вызывать некоторое напряжение, подобное тому, которое испытывает ребенок при сосании груди. В противном случае дети быстро привыкают легко получать пищу из бутылочки и отказываются сосать грудь;

– при смешанном вскармливании необходимо сохранить у матери имеющееся молоко, поэтому прикладывать ребенка к груди нужно не менее 3 раз в сутки. При более редком кормлении может быстро угаснуть лактационная функция молочной железы;

– режим питания остается таким же, как и при естественном вскармливании. Калорийность повышается на 5-10 %. Витамины, соки, рыбий жир и прикорм первый и второй можно начинать на 3–4 недели раньше, чем при естественном вскармливании.

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Если у матери полностью отсутствует грудное молоко, или его количество составляет менее 1/5 общего объема пищи, необходимого для ребенка, или, если состояние здоровья матери не позволяет кормить грудью, ребенка переводят на искусственное вскармливание. Вводить его надо тем медленнее и осторожнее, чем меньше возраст ребенка. Детей первых 2–3 месяцев жизни желательно обеспечить донорским молоком. Если это сделать невозможно, новорожденного кормят смесями. При этом необходимо придерживаться следующих правил: