Справочник медицинской сестры

4. Необходимо тщательно следить за состоянием больного, контролировать общее состояние, цвет кожных покровов, положение больного, подсчитывать пульс, измерять АД и суточный диурез.

5. При запорах ставятся очистительные клизмы, при выраженном метеоризме лежачим больным рекомендуется введение газоотводной трубки.

6. Лекарственные препараты должны выдаваться в строгом соответствии с указаниями врача. Необходимо тщательно следить за выполнением рекомендаций по режиму, питанию и терапии больного.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — это воспалительное поражение эндокарда, вызванное инфекционным процессом. Чаще всего заболевание поражает эндокард клапанов, реже — эндокард сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.

Этиология

Патологию вызывают бактерии (чаще всего стрептококки и стафилококки), вирусы, грибы, простейшие. Часто эндокардит начинается после перенесенного гнойного отита, гайморита, стоматологического, хирургического или урологического вмешательства. Эндокардит может возникать как на интактных клапанах (первичный эндокардит), так и на клапанах, пораженных ревматическим процессом, атеросклерозом или на фоне врожденного порока сердца (вторичный эндокардит).

Клинические проявления

В зависимости от течения заболевания выделяют острый, подострый, рецидивирующий эндокардит.

Подострый эндокардит проявляется повышением температуры (от периодического субфебрилитета до постоянной гектической лихорадки), ознобом, потливостью, общей слабостью, болями в суставах. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком (цвет «кофе с молоком»), изменяются ногтевые фаланги пальцев (вид «барабанных палочек»), ногти (вид «часовых стекол»), появляются петехии на коже и слизистых оболочках, аускультативные признаки поражения клапанов сердца, прогрессирующие признаки сердечной недостаточности. Наблюдаются увеличение печени и селезенки, тромбоэмболии в коронарных, мозговых, селезеночных, легочных, почечных артериях с развитием инфаркта соответствующего органа. Продолжительность заболевания — от 2 месяцев до 2 лет. Характерен положительный эффект от массивных доз антибиотиков.

Клинически острый (септический) эндокардит проявляется острым (бурным) развитием, гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, петехиями на коже и слизистых оболочках, геморрагическими осложнениями (возникают кровоизлияния в кожу с развитием некроза, носовые и желудочно-кишечные кровотечения), развитием нагноительных процессов в органах (абсцессов легких, печени, мозга, селезенки, гнойного менингита, энцефалита), быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Продолжительность заболевания — до 2 месяцев.

Осложнения

Сердечная недостаточность, тромбоэмболии, пороки сердца.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. Бактериологическое исследование крови.

6. ЭКГ, ФКГ.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.

8. Эхокардиография.

9. УЗИ печени и селезенки.

В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом во всем мире возросла, что объясняется увеличением числа операций на сердце и сосудах, различных диагностических манипуляций, наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, инфицированием интравенозных и интраартериальных катетеров.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, антикоагулянты, антиагреганты, иммуномодуляторы, ингибиторы протеолитических ферментов, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная и метаболическая терапия.

4. Хирургическое лечение — санация клапанов сердца, эндокарда, хорд и реконструкция клапанов сердца.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Больные инфекционным эндокардитом подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима до нормализации состояния, исчезновения лихорадки и констатации положительной динамики лабораторных показателей.

2. После выписки из стационара рекомендуется создать условия для быстрой реабилитации больного, восстановления трудоспособности.

3. В течение 2 месяцев больному необходимо ежедневно измерять утреннюю и вечернюю температуру тела (утреннюю — в 6.00–8.00, вечернюю — в 16.00–18.00), а 1 день в неделю термометрия проводится каждые 2–3 ч. Раз в 2 недели больной проходит осмотр врача, сдает кровь и мочу на анализ.