Справочник медицинской сестры

4. Питание пациента должно соответствовать столу № 15 (общий стол). Обязательным является увеличение потребления фруктов, овощей, ягод (как продуктов с высоким содержанием витаминов). Если вследствие массивной антибиотикотерапии у больного развился дисбактериоз, то наряду с эубиотиками (препаратами, восстанавливающими нормальную микрофлору кишечника) рекомендуется употреблять в пищу разнообразные кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин, простоквашу, неострые сыры, ряженку, сметану и т. д.). Пища должна быть калорийной, вкусной, возбуждать у больного аппетит. Прием пищи — 4 раза в день. Алкоголь противопоказан.

5. С целью профилактики рецидивов заболевания следует избегать простудных заболеваний, проводить профилактику ОРВИ, гриппа, санировать очаги хронической инфекции, проводить мероприятия по оздоровлению и закаливанию организма (воздушные, солнечные ванны, контрастный душ, плавание, обливание и обтирания).

6. Больной, перенесший эндокардит, находится на диспансерном наблюдении в течение 2–3 лет после выздоровления. Через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления проводится профилактический курс антибиотикотерапии в течение 2–3 недель.

Пороки сердца

Пороки сердца — это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Этиология

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.

Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Клинические проявления

Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований. Симптомы декомпенсированного порока — одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» — дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.