Справочник медсестры. Практическое руководство

Подострый эндокардит проявляется повышением температуры (от периодического субфебрилитета до постоянной гектической лихорадки), ознобом, потливостью, общей слабостью, болями в суставах. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком (цвет «кофе с молоком»), изменяются ногтевые фаланги пальцев (вид «барабанных палочек»), ногти (вид «часовых стекол»), появляются петехии на коже и слизистых оболочках, аускультативные признаки поражения клапанов сердца, прогрессирующие признаки сердечной недостаточности. Наблюдаются увеличение печени и селезенки, тромбоэмболии в коронарных, мозговых, селезеночных, легочных, почечных артериях с развитием инфаркта соответствующего органа. Продолжительность заболевания – от 2 месяцев до 2 лет. Характерен положительный эффект от массивных доз антибиотиков.

Клинически острый (септический) эндокардит проявляется острым (бурным) развитием, гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, петехиями на коже и слизистых оболочках, геморрагическими осложнениями (возникают кровоизлияния в кожу с развитием некроза, носовые и желудочно-кишечные кровотечения), развитием нагноительных процессов в органах (абсцессов легких, печени, мозга, селезенки, гнойного менингита, энцефалита), быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Продолжительность заболевания – до 2 месяцев.

Осложнения

Сердечная недостаточность, тромбоэмболии, пороки сердца.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. Бактериологическое исследование крови.

6. ЭКГ, ФКГ.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.

8. Эхокардиография.

9. УЗИ печени и селезенки.

В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом во всем мире возросла, что объясняется увеличением числа операций на сердце и сосудах, различных диагностических манипуляций, наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, инфицированием интравенозных и интраартериальных катетеров.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, антикоагулянты, антиагреганты, иммуномодуляторы, ингибиторы протеолитических ферментов, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная и метаболическая терапия.

4. Хирургическое лечение – санация клапанов сердца, эндокарда, хорд и реконструкция клапанов сердца.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Больные инфекционным эндокардитом подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима до нормализации состояния, исчезновения лихорадки и констатации положительной динамики лабораторных показателей.

2. После выписки из стационара рекомендуется создать условия для быстрой реабилитации больного, восстановления трудоспособности.

3. В течение 2 месяцев больному необходимо ежедневно измерять утреннюю и вечернюю температуру тела (утреннюю – в 6.00—8.00, вечернюю – в 16.00–18.00), а 1 день в неделю термометрия проводится каждые 2–3 ч. Раз в 2 недели больной проходит осмотр врача, сдает кровь и мочу на анализ.

4. Питание пациента должно соответствовать столу № 15 (общий стол). Обязательным является увеличение потребления фруктов, овощей, ягод (как продуктов с высоким содержанием витаминов). Если вследствие массивной антибиотикотерапии у больного развился дисбактериоз, то наряду с эубиотиками (препаратами, восстанавливающими нормальную микрофлору кишечника) рекомендуется употреблять в пищу разнообразные кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин, простоквашу, неострые сыры, ряженку, сметану и т. д.). Пища должна быть калорийной, вкусной, возбуждать у больного аппетит. Прием пищи – 4 раза в день. Алкоголь противопоказан.

5. С целью профилактики рецидивов заболевания следует избегать простудных заболеваний, проводить профилактику ОРВИ, гриппа, санировать очаги хронической инфекции, проводить мероприятия по оздоровлению и закаливанию организма (воздушные, солнечные ванны, контрастный душ, плавание, обливание и обтирания).

6. Больной, перенесший эндокардит, находится на диспансерном наблюдении в течение 2–3 лет после выздоровления. Через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления проводится профилактический курс антибиотикотерапии в течение 2–3 недель.

Пороки сердца

Пороки сердца – это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Этиология

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.