Справочник медсестры. Практическое руководство

Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. ЭКГ, ФКГ.

6. Ангиокардиография.

7. Рентгенография органов грудной полости.

8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

9. Ядерно-магнитная резонансная томография.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности – замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе – митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты – имплантация искусственного клапана.

Профилактика

Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

Сестринский уход

1. Уход за больными с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

2. Питание больных в стадии компенсации сердечной деятельности проводится по тем же правилам, что и питание здоровых людей (стол № 15). При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью (см. Хроническая сердечная недостаточность).

3. Больным показана кислородотерапия, поэтому при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных – оксигенотерапия.

4. Уход за больными с декомпенсированными пороками, находящимися на постельном режиме, такой же, что и при хронической сердечной недостаточности.

Ревматизм

Ревматизм – инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Кроме сердца и сосудов, при ревматизме часто поражаются суставы и нервная система.

Этиология

Причина возникновения заболевания – инфицирование -гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, молодой возраст (чаще всего регистрируется в возрасте 7—15 лет), наследственность. Заболевание развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (тонзиллита, фарингита, скарлатины, отита).

Клинические проявления

На начальном этапе заболевание характеризуется повышением температуры тела до субфебрильной, слабостью, потливостью. Через несколько дней возникает боль в крупных суставах – голеностопных, коленных, плечевых, локтевых. Боль интенсивная, усиливается при пальпации, во время движений. При осмотре отмечается припухлость суставов, кожа над ними гиперемирована, горячая, движения в них резко ограничены из-за боли. Характерен летучий характер полиартрита (воспаляется то один, то другой сустав). Через несколько дней полиартрит купируется. Спустя 2–3 недели после начала заболевания присоединяются признаки поражения сердца – ощущения перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, тяжесть, боли в области сердца, одышка. Как правило, поражаются миокард (миокардит) и эндокард (эндокардит).

Ревматический эндокардит приводит к грубым деформациям клапанного аппарата сердца и развитию пороков сердца. При своевременно начатом лечении ревматический эндокардит может закончиться без формирования порока. Ревматическое поражение кожи проявляется в виде ревматических узелков (плотных безболезненных небольшого размера), кольцевидной эритемы (высыпания в виде бледно-розовых колец) и узловатой эритемы (красных, плотных болезненных образований). При поражении нервной системы развивается ревматическая (малая) хорея (непроизвольные подергивания мышц лица, туловища, рук).

Осложнения

Пороки сердца.

Диагностика

1. ОАК.

2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок).

3. Серологическое исследование крови (определение титра антистрептококковых антител).

4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к антибиотикам.

5. ЭКГ, ФКГ.

6. Эхокардиография.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики группы пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения, глюкокортикостероиды, метаболическая терапия, лечение осложнений (диуретиками, сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами).

4. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика