Справочник неотложной помощи

Больному в первые сутки внутривенно вливают лекарственные растворы в объеме 3–3,5 л. Используют 5—10 %-ные растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин. При неукротимой рвоте целесообразно применять гипертонические растворы хлорида натрия (10 %) либо концентрированный раствор глюкозы в меньшем объеме (40 мл 10 %-ного раствора). Растворы глюкозы вводят без добавления инсулина, так как существует опасность развития гипогликемии.

Для устранения причины острой надпочечниковой недостаточности вводят антибактериальные, антитоксические, гемостатические лекарственные средства.

Гиперкальциемический криз

Гиперкальциемический криз – это патологическое состояние, обусловленное резким повышением концентрации ионов кальция в крови.

Причины

Гиперкальциемический криз встречается относительно мало, так как осложняет течение редких заболеваний. В 50 % случаев данное патологическое состояние наблюдается при поражении костного скелета миеломной болезнью: 30 % случаев приходятся на первичный и вторичный гиперпаратиреозы: на долю всех остальных наиболее распространенных причин приходятся около 10 % (передозировка витамина D, длительный прием мочегонных препаратов, тиреотоксикоз и др.).

Необходимо отметить, что не при всех указанных патологиях гиперкальциемия достигает степени гиперкальциемического криза. Значительно чаще гиперкальциемический криз развивается при первичных и вторичных заболеваниях паращитовидных желез с повышением их функции – гиперпаратиреозах. На фоне гиперпаратиреоза гиперкальциемический криз способны спровоцировать грубая пальпация паращитовидных желез, их травма, длительные постельный режим или ограничение подвижности в связи с патологической ломкостью костей.

Причинами гиперкальциемического криза могут стать тяжелые инфекционные процессы, беременность, оперативные вмешательства, обезвоживание организма. Среди провоцирующих моментов также следует отметить длительную молочную диету, богатую кальцием, прием обволакивающих и антацидных лекарственных препаратов по поводу частых обострений язвенной болезни.

Гиперкальциемический криз развивается в том случае, если количество поступившего в кровь кальция превышает способность почек его выводить.

До сих пор не известно точное значение критического уровня кальция в крови. Полагают, что токсическое действие кальция начинает проявляться при его уровне в крови, составляющем 3,5–4,2 ммоль/л.

Симптомы

Как правило, гиперкальциемическому кризу предшествует длительно существующая гиперкальциемия, проявляющаяся отложением солей кальция в различных органах и тканях с постепенным нарушением их функций. Клиническая картина гиперкальциемии включает в себя поражение сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, центральной и периферической нервной систем.

У больных, страдающих гиперпаратиреозом, начальные проявления заболевания неспецифичны: отмечаются общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, похудание, боли в костях и мышцах. Позже появляются прогрессирующая мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, боли, связанные с развитием плоскостопия. Заподозрить гиперпаратиреоз позволяет расшатывание и выпадение здоровых зубов.

Гиперкальциемический криз в типичных случаях характеризуется остро возникшими болями в животе, жаждой, тошнотой и неукротимой рвотой, увеличенным мочевыделением, лихорадкой, учащенным сердцебиением. Проявляется он чаще внезапно, но может развиваться и постепенно, с прогрессирующей слабостью, запорами, отсутствием аппетита. Наиболее постоянными клиническими проявлениями гиперкальциемического криза считаются не только желудочно-кишечные, но и психические расстройства. Появляются депрессии с суицидальными попытками, меланхолия.

По мере прогрессирования гиперкальциемии нарастает возбудимость нервной системы, проявляющаяся судорожной готовностью организма. В далеко зашедших случаях наблюдаются психозы с потерей ориентации в пространстве, переходящие в нарушения сознания и кому. При уровне кальция в крови в 5 ммоль/л развиваются сердечная, почечная и дыхательная недостаточности, кома.

Неотложная помощь

Необходимо вызвать «скорую помощь», уложить больного в постель, успокоить его. До приезда врачей следует приготовить все препараты, принимаемые пациентом в плановом порядке. Оставлять пострадавшего без присмотра нельзя.

Единственным эффективным способом борьбы с гиперкальциемическим кризом является терапия, направленная на снижение уровня кальция в крови. Этому хорошо способствует введение изотонического раствора натрия хлорида с применением больших доз мочегонных препаратов. Начальный объем 0,9%ного раствора натрия хлорида составляет около 2–4 л, его вводят внутривенно со скоростью 1 л в час. Мочегонные препараты вводят каждые 2 ч под контролем объема выделяемой мочи и уровня артериального давления.