Справочник неотложной помощи

Хороший эффект дает введение фосфатов натрия и калия внутривенно. В крови они связывают свободный кальций и поглощаются костной тканью. Наиболее безопасным считается использование кальцитонина, уменьшающего высвобождение кальция из костной ткани и способствующего его депонированию в ней. Он действует быстрее других лекарственных препаратов, но в конечном итоге менее эффективен.

Глюкокортикостероиды широко применяют при терапии гиперкальциемического криза, поскольку они обладают способностью повышать выведение кальция с мочой. В тяжелых случаях эффективны методы искусственного очищения крови (гемодиализ, перитониальный диализ).

Гипокальциемический криз

Гипокальциемический криз – это патологическое состояние, обусловленное падением уровня кальция в крови ниже физиологической нормы (2,25– 2,75 ммоль/л). Состояние кальциевого обмена в организме отражает содержание общего и ионизированного кальция – фосфора в сыворотке крови, кальция – в моче.

Причины

Гипокальциемия может развиться при дефиците паратгормона, хронической почечной недостаточности, остром панкреатите, а также при нарушении кишечного всасывания при заболеваниях тонкой кишки, избыточном образовании кальцитонина в организме, не которых опухолях. Гипокальциемия вероятна при дефиците витамина D, нефротическом синдроме, циррозе печени.

Причины гипокальциемии могут быть связаны с длительным приемом мочегонных и слабительных препаратов, передозировкой препаратов кальция.

Наиболее частая причина гипокальциемии – снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз), характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью образования паратгормона, участвующего в регуляции обмена кальция. Гипопаратиреоз часто является осложнением оперативного удаления щитовидной железы. Паращитовидные железы могут быть затронуты оперирующим хирургом в результате их аномального расположения, удаления значительного объема щитовидной железы. Нарушение функции паращитовидных желез бывает обусловлено кровоизлиянием в них во время операции или нарушением кровоснабжения в результате перевязки питающего их сосуда. Гипокальциемический криз может развиться у пациента непосредственно на операционном столе во время проведения операции на щитовидной железе или в первые часы или сутки после нее.

Симптомы

При снижении уровня кальция в крови у больного возникают ощущение ползания мурашек по телу, покалывание, онемение частей лица, конечностей, общая мышечная слабость, спонтанные мышечные боли, депрессия. Некоторых беспокоит синдром Рейно – последовательное изменение окраски кожи пальцев (побледнение, синюшность, покраснение), сопровождающееся болевыми ощущениями. Нарушения чувствительности постепенно сменяются судорожными мышечными подергиваниями, сначала единичными, которые затем достигают уровня судорожного припадка. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних конечностей рука пациента приобретает характерный вид – «руки акушера»; также повышен тонус мышц-разгибателей нижних конечностей, что приводит к появлению симптома «конской стопы».

В результате судорог мимических мышц у больного наблюдается «рыбий рот» (округло приоткрытый), спазм жевательных мышц, век. Судороги могут затрагивать мышцы внутренних органов и проявляться бронхоспазмом, ларингоспазмом (особенно у детей), почечной и печеночной коликами. Часто встречаются расстройства со стороны вегетативной нервной системы: чувство жара, озноб, ощущение сердцебиения, боли за грудиной.

Следует отметить, что судороги очень болезненны, во время них больные не теряют сознания и ориентации в пространстве.

Снижение кальция в крови менее 2 ммоль/л приводит к появлению судорожного синдрома.

Неотложная помощь

Необходимо вызвать «скорую помощь», уложить больного в постель, по возможности успокоить его. До приезда врачей следует приготовить все препараты, принимаемые больным в плановом порядке. Оставлять пострадавшего без присмотра нельзя. Во время общих судорог нужно придерживать больного для профилактики травматизма.

Терапия гипокальциемического криза предполагает незамедлительное введение 10 %-ного раствора хлорида кальция – по 0,8–1,1 мл на 1 кг массы тела больного внутривенно или 10 %-ного раствора кальция глюконата в дозе 1,7–2,2 мл на 1 кг массы тела. Обязательны контроль частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, электрокардиограмма.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – это тяжелое осложнение заболеваний щитовидной железы, при котором происходит избыточное выделение ею гормонов. Криз может оказаться не только следствием нелеченного зоба с гипертиреозом (повышением продукции гормонов), но и стать проявлением неверной тактики его лечения.

Причины