Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Симптомы. Больные жалуются на боль в скуловой области и чувство онемения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение в глазах. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. В момент травмы иногда бывает кровотечение из носа. Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой дуги. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием в аксиальной или полуаксиальной проекции.

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме пищи, даче анальгетиков (0,5 анальгина - 2 раза в день), местно - холод на 2-3 ч. При смещении костных отломков необходимо произвести местное обезболивание 5-10 мл 1% раствора новокаина, а затем репонировать отломки. Вправление их производят большим пальцем руки, введенным в область переходной складки за 6-м верхним зубом, надавливанием на скуловую кость кпереди и кверху. Если пальцевое вправление отломков не достигает успеха, больного следует госпитализировать.

Госпитализация. В специализированный стоматологический стационар направляют больных с переломами скуловой кости или дуги со смещением костных фрагментов, повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или других костей лицевого скелета в сочетании с травмой головного мозга. В стационаре производят репозицию отломков скуловой кости. В случаях, когда перелом скуловой кости сопровождается значительным повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, необходимо провести гайморотомию, из пазухи удалить кровяные сгустки, репонировать скуловую кость в правильное анатомическое положение и удержать ее тугой тампонадой в течение 12-14 дней. При открытых переломах скуловой кости или дуги репозицию отломков производят во время первичной хирургической обработки раны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ

УШИБ ГЛАЗА. Контузия глаза может быть прямой - возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой - вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета или сочетанной - при совместном воздействии этих травмирующих факторов.

Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдается головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознания.

Симптомы. Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инъекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотомии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконьюктивальные кровоизлияния, эрозии.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.

Повреждение роговицы. Наиболее распространенной формой поражения роговицы являются эрозии. Они бывают различными по площади и глубине. Чаще эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, так как они не изъявляются. Однако могут быть касательные удары и повреждения стромы роговицы, что ведет к ее помутнению, могут наблюдаться отек роговицы, десцеметиты.

Неотложная помощь. Местно применяют антимикробные препараты в виде 10-30% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 2% борной кислоты с последующим назначением препаратов, способствующих эпителизации роговой оболочки (витаминные капли, облепиховое масло, тиаминовая мазь и т.д.).

Кровоизлияние в переднюю камеру - гифема. Возникает в 80% случаев при контузии глаза, видна при осмотре глаза.

Неотложная помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и рассасывание излившейся крови. В первые часы назначают гемостатические средства (внутрь - аскорутин, глюконат кальция, дицинон). С целью уменьшения проницаемости сосудов, а также снижения внутриглазного давления применяют дегидратационные средства: местно - инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь - 0,25 гдиакарба, 100-200 мл 30% раствора глицерина. Фибринолитическая терапия в виде субконъюнктивальных инъекций стрептодеказы в дозе 30000-50000 ФЕ однократно. При наличии сгустков крови в передней камере после инъекции стрептодеказы чередуют инъекции дексаметазона (0,4 мг) и гепарина (750 ЕД) через день. Противопоказано назначение мидриатиков (атропина, скополамина и др.).