Справочник по реабилитации после заболеваний

По классификации раны подразделяются по размеру: не менее 2 см, от 2–9 см, более 9 см, кроме этого, они различаются по виду – колотая, ушибленная, размозженная.

Повреждения нервов, сосудов, полостных органов подразделяются на:

1) повреждения периферических нервов и периферических магистральных сосудов;

2) повреждения органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;

3) повреждения паренхиматозных органов или центральной нервной системы.

Повреждения суставов делятся на:

1) повреждения суставов без вывиха;

2) подвывихи суставов;

3) вывихи суставов.

Типы повреждения суставов подразделяются: повреждения элементов сустава, частичные, неполные и полные повреждения связок, сочетания повреждения связок, синовиальной и фиброзной оболочек.

Глава 2 ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Переломы костей имеют свою специфику. Перелом кости – это нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости.

В случае перелома необходимо определить сегмент, в котором находится центр перелома.

Типичные переломы костей конечностей могут быть:

1) простыми;

2) многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;

3) внесуставными и внутрисуставными.

Переломы костей по линии излома подразделяются на внутрисуставные, внесуставные, т. е. эпифизарные, метафизарные и дикфи-зарные. По линии излома переломы костей определяются: переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные; переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.

Основными симптомами переломов являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.

Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.

К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений: монофокальные и полифокальные.

Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:

1) чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;

2) вывих костей предплечья;

3) переломы бедренной кости на одном уровне;

4) перелом большеберцовой кости и др.

Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:

1) вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;

2) переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;

3) места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;

4) переломы костей таза;

5) переломы нескольких позвонков;

6) переломы нескольких костей кисти.

Классификация множественной травмы опорно-двигательного аппарата

Классификация следующая.

I. Локализация.

1. Верхняя конечность:

1) надплечье;

2) плечевой сустав и околосуставная область;

3) диафиз плеча;

4) диафиз предплечья;

5) лучезапястный сустав.

2. Нижняя конечность:

1) тазобедренный сустав;

2) бедренная кость;

3) коленный сустав;

4) голеностопный сустав;

5) стопа.

3. Торс:

1) шейный отдел позвоночника;

2) грудной отдел позвоночника;

3) грудная клетка;

4) тазовое кольцо.

II. Число повреждений:

а) односторонние;

б) двусторонние;

в) симметричные;

г) моностатические;

д) мономелические;

е) димелические;

ж) тримелические;

з) тетрамилические.

III. Характер повреждений.

1. Закрытые повреждения.

2. Открытые повреждения:

а) непроникающие;

б) проникающие;

в) скальпированные;

г) размозженные с разрушением нервно-сосудистого пучка;

д) отрыв конечности;

е) отсечение конечности.

IV. Тяжесть повреждений:

I степень;

II степень;

III степень;

IV степень.

Тяжесть травмы определяется характером, локализацией повреждений, состоянием больного, степенью и тяжестью. При этом оцениваются не только клиническое проявление, но и осложнения в виде нарушений функции опорно-двигательного аппарата, которые могут и не восстановиться:

I степень – повреждения легкие, шока нет, функции конечности восстанавливаются полностью;

II степень – повреждения средней тяжести, шок I, II степени, для восстановления функции конечности требуется длительный период реабилитации;

III степень – тяжелые повреждения, шок II, III степени, имеются предпосылки частичной или полной утраты функции конечности;

IV степень – крайне тяжелые повреждения, угрожающие жизни больного, с явлениями шока III–IV степени, полная утрата одного или более повреждений сегментов опорно-двигательного аппарата.

Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)

Рис. 1. Классификация сочетанной травмы (Е. П. Кузнечихина, 1999 г.)