Справочник по реабилитации после заболеваний

В четвертом периоде (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешается через 45–60 дней после травмы. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др.). Используют упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Проводят упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1,5–2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.

Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При положительных результатах и рентгенологического исследования больному предлагают выполнить ряд упражнений в исходном положении стоя:

1) руки поднять вверх, прогнуться назад;

2) наклонить туловище в стороны;

3) руки вытянуть вперед – сгибать туловище с прямой спиной;

4) наклониться вперед, достать ладонями пол. Консолидация области повреждения протекает замедленно, так как тело позвонка лишено надкостницы, поэтому мозолеобразо-вание протекает по так называемому эндостальному типу, с восстановлением структуры кости. В связи с этим более ранняя нагрузка на передние отделы тел позвонков в виде наклонов и ротационных движений может привести к дальнейшей деформации области повреждения.

При лечении переломов со значительной передней компрессией в случае одномоментной репозиции расправляют поврежденный позвонок с форсированным разгибанием позвоночника, с последующим наложением экстензионного гипсового корсета на 4–6 мес. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Больной после наложения гипсового корсета находится на постельном режиме в течение 3–4 недель. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, а через 3–4 недели – стоя у кровати.

Для укрепления мышц туловища рекомендуют 3 группы упражнений:

1) напряжение мышц, окружающих позвоночник, путем движения туловищем, ногами;

2) движения ногами при фиксированном туловище;

3) движения туловищем при фиксированных ногах.

Кроме того, в занятиях используют общеразвивающие и дыхательные упражнения. После снятия корсета (через 4–6 мес.) лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, конечностей, физические упражнения вначале выполняют лежа на спине, на животе, затем – стоя. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, изометрические напряжения мышц, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Рекомендуют массаж, занятия в бассейне. Постепенная репозиция проводится на кровати со щитом под матрацем, с помощью специальных конструкций, обеспечивающих постепенное разгибание позвоночника в течение 1–2 недель. Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который нередко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы и первые 2 недели проводят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных. После наложения гипсового корсета (на 3–4 недели) в занятиях используют упражнения, аналогичные упражнениям, применяемым при одномоментной репозиции.

Хирургическое лечение. В последние годы при значительных передних компрессиях тела грудных позвонков после этапной рек-линации в течение 7-15 дней проводят хирургическое вмешательство. После стабилизации поврежденного отдела позвоночника с помощью фиксатора – «стяжки» – больного укладывают на функциональную кровать. Больной выполняет общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине.